tag:blogger.com,1999:blog-15092041322864157442024-03-19T03:09:12.604-07:00REPU-NOMADA: reflexiones en el recodo del camino... #repunomadaJosé Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.comBlogger182125tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-28869779481008328722022-11-03T02:04:00.001-07:002022-11-03T02:04:39.783-07:00Cuatro décadas de trabajo en el SNS. <p> </p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">INTERVENCIÓN DE JOSE REPULLO EN EL ACTO DE HOMENAJE
POR SU JUBILACIÓN<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">26/10/2022<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<div style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt;">
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt; padding: 0cm;"><i><span style="color: #44546a; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt; padding: 0cm;"><i><span style="color: #44546a; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-themecolor: text2;">Escribí mi intervención, aunque luego opté por no leerla;
el texto que ahora comparto aborda más temas de los que tuve ocasión de comentar.
<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt; padding: 0cm;"><i><span style="color: #44546a; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-themecolor: text2;">En Youtube se puede consultar el acto de homenaje, y mi conferencia:
<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt; padding: 0cm;"><i><span style="color: #44546a; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-themecolor: text2;"><a href="https://www.youtube.com/watch?v=ojkncE80rpw">https://www.youtube.com/watch?v=ojkncE80rpw</a>
<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt; padding: 0cm;"><i><span style="color: #44546a; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></i></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi2ciwSrF-qtYQaDz3IyqchOucEvGMvYoSQuQ7QRabiWy5Lp3lp1BG5ap0VRsl0jYXgRxNqZLUqTtLBRYnaP2IafmsAFKVq2AMCbqRwAweGqMZRVbI6_n1kHzFw2PRnfPuvDH2DpOQ72DKqr_SsGo20dyBtzUYQi94w7URHxswVpCpfwz4jFR6LmyyE" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="578" data-original-width="795" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi2ciwSrF-qtYQaDz3IyqchOucEvGMvYoSQuQ7QRabiWy5Lp3lp1BG5ap0VRsl0jYXgRxNqZLUqTtLBRYnaP2IafmsAFKVq2AMCbqRwAweGqMZRVbI6_n1kHzFw2PRnfPuvDH2DpOQ72DKqr_SsGo20dyBtzUYQi94w7URHxswVpCpfwz4jFR6LmyyE" width="320" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Un saludo a todos y todas, y mi mayor agradecimiento
por estar aquí con motivo de este acto de homenaje por mi jubilación. Gracias
en especial a los amigos y amigas que se han conjurado para organizar el acto,
y han sido capaces de convocar a tantos buenos amigos y compañeros. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Me han concedido 30 minutos; quiero usarlos para
glosar cuatro décadas de mi vida profesional, que han coincidido con la
construcción de este Sistema Nacional de Salud que conocemos…<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que parece haber resistido a los embates de
la gran recesión y de la pandemia… con algunos daños y averías más o menos
importantes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y al hilo de este recorrido, pretendo compartir
enseñanzas sobre la gestión que he ido extrayendo de la experiencia.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero tranquilos; huiré del tedio de una clase
magistral; pretendo cubrir a través de anécdotas y sucedidos esta trayectoria.
La descripción no será sistemática ni completa, pero espero que al menos sea
ligera y amena. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">¿Por qué me metí
en este charco de la administración y gestión sanitaria?</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Este podría ser un buen inicio. Las grandes
decisiones en nuestras vidas… suelen ser resultado de eventos casuales o
valoraciones triviales. Esta paradoja la he comentado con frecuencia con mis
estudiantes: gastamos mucha energía y talento en valorar costes y beneficios de
decisiones muy específicas, mientras que las grandes encrucijadas de nuestra
vida las condiciona el azar o las despachamos sin mucha racionalidad ni
reflexión: qué estudiamos, con quién nos emparejamos, que trabajo elegimos… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">En mi caso, yo había transitado por una carrera de
medicina muy caótica, en medio de una universidad movilizada contra la
dictadura de Franco en el inicio de la transición hacia la democracia,
participando muy activamente en los movimientos estudiantiles. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Al acabar empecé a especializarme en Psiquiatría.
Confieso que según estudiaba la parte clínica de mi carrera en el Hospital Gomez
Ulla, casi me gustaban todas las especialidades por las que rotaba como alumno.
Pero no me engaño; es que me gusta casi todo, porque tengo una curiosidad
insana; pero, además, aborrezco especializarme en parcelas pequeñas. La
psiquiatría, con su promesa de incursionar en la amplitud inabarcable del
espíritu humano, parecía suficientemente universal… quizás hubiera sido feliz
siendo psiquiatra de personas… y no de organizaciones, como parece que he
acabado siendo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero el destino decidió por mí… mi tía Maribel, que
trabajaba en la intervención de la Seguridad Social, tomó la iniciativa de
matricularme en la oposición de Inspectores Médicos. Algo que me sorprendió,
porque no tenía ni idea de que era eso. Su iniciativa colaboraba en el
propósito familiar de que yo sentara cabeza: ya se sabe… para una madre (o una
tía) el verdadero alivio no se obtenía cuando el hijo (o sobrino) completaba
una carrera universitaria, sino cuando se convertía en funcionario. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y, tras un año y tres ejercicios de oposición, acabé
en 1980 siendo Inspector Médico de la Seguridad Social, destinado en la
provincia de Segovia. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">Mi trabajo en la
inspección médica de la Seguridad Social</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Al inicio pensaba que solo era una fase transitoria…
que me daría estabilidad y “puntos de baremo” para volver a una especialidad
clínica. Pero la senda se fue alargando y condicionó totalmente mi futuro
profesional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Hubo también “atractores” que me ayudaron a quedarme.
En la inspección entramos una serie de médicos jóvenes; algunos que habían sido
muy activos en la lucha por consolidar el sistema MIR; con trayectorias
clínicas variadas… pero con una gran vocación de construir una alternativa
sanitaria moderna, de calidad y de cobertura universal. José Manuel es de mi
promoción; Alfonso Jiménez y José Oñorbe de la siguiente…<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Conviene aclarar algunas luces y sombras del trabajo
de inspección. Veréis; el trabajo de inspector choca con aspectos poco
agradables de la condición humana: dos ejemplos: pacientes absentistas y
simuladores que obtienen rentas de su baja laboral o de su invalidez; o médicos
que se lucran con las recetas, abusan de la confianza de los pacientes, o incumplen
ampliamente sus obligaciones. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">He observado que los compañeros que dedican muchos
años a enfrentarse a estas manifestaciones del <i>lado oscuro de la fuerza</i>,
pierden capacidades para dedicarse a la gestión: porque para gestionar hay que
cultivar una visión positiva, no ingenua, pero sí esperanzada, que parte de la
convicción de que las personas respondemos a motivaciones por el trabajo bien
hecho (las intrínsecas) y por el trabajo que ayuda a los demás (las
trascendentes). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Cuando gestionamos tenemos que catalizar estas
pulsiones, promoverlas y modularlas para que estén alineadas con los objetivos
de la institución. Si nuestro modelo mental se basa en profesionales mezquinos
y utilitaristas, acabaremos provocando estos comportamientos, y confirmando la
profecía auto-cumplida. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero esta etapa en la inspección de Segovia, luego en
Alcorcón, y finalmente en Madrid, me enseñó algo: que cualquier prestación o
servicio debe estar bien diseñado y vigilado para evitar desviaciones y
fraudes; e incluso así, hay que asumir una pérdida de efectividad debido al
componente oportunista<i>, </i>inherente a la condición humana. Es lo que tiene
la biodiversidad de nuestra especie. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Los teóricos del buen gobierno hoy hablan del quinto elemento
que es la capacidad de elaborar políticas apropiadas y efectivas: no sólo valen
los buenos sentimientos y propósitos; necesitamos integrar el talento y
experiencia de los cuadros técnicos de las organizaciones, para diseñar
intervenciones que maximicen la eficiencia social, y minimicen el desperdicio. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Cuando los responsables políticos e institucionales
se distancian y marginan a sus funcionarios experimentados, se entra en un
peligroso espacio de disfuncionalidad institucional; y la cosa empeora cuando
empiezan las prisas por hacer cosas rápidas y espectaculares: entonces se
prepara el terreno para grandes y despilfarradoras estupideces. Con los años se
aprende que el camino al infierno está empedrado de buenas intenciones. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">De la inspección
médica a la gestión sanitaria, en busca de nuevos horizontes profesionales.</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">De la función inspectora fui migrando hacia la
gestora; buscaba un espacio más amplio que llenara mi curiosidad creciente
sobre cómo funcionaban las organizaciones; y cómo se podían corregir o reformar
los problemas que tenía la asistencia sanitaria de la Seguridad Social. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Hay que saber que en aquella época (1981) los puestos
de dirección de los centros sanitarios estaban reservados a los inspectores
médicos. Era muy típico de los sistemas de Seguridad Social (y de cualquier
aseguradora sanitaria) un cierto sentimiento de desconfianza hacia los médicos
clínicos; <i>los de la bata</i> siempre han sido incontrolables para un sistema
normativo y un pensamiento burocrático que adora los reglamentos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Por eso los responsables institucionales de la
Seguridad Social (luego del INSALUD) querían tener “<i>sus propios médicos</i>”
que éramos los inspectores. Y por eso los médicos clínicos nos miraban con recelo,
temor y desprecio: decían que había dos tipos de médicos… los <i>facultativos</i>
(ellos mismos) y los <i>dificultativos</i> (los inspectores). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Bien… intenté orientarme hacia la gestión
hospitalaria, y eché los papeles para que me admitieran en la Escuela de
Gerencia Hospitalaria, que dependía del Ministerio de Sanidad. Poco imaginaba
entonces, que en 1986 se integraría en la Escuela Nacional de Sanidad, y que yo
acabaría integrado e incluso dirigiendo el área formativa de gestión (junto con
Lola Ruiz Iglesias, Manolo Evangelista, Antonio Iñesta, Ignacio Riesgo, Pedro
García y Luis Ángel Oteo). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero mi entrada en el curso de Gerente se frustró por
no superar una insólita prueba de ingreso; se trataba de un estrafalario test
proyectivo (una especie de Rorschach para identificar talentos directivos y de
liderazgo). Y por este contratiempo no pude formarme como gestor… en ese momento.
Pero Dios escribe recto con renglones torcidos… y no ser admitido fue
providencial para que me nombraran Director del Hospital de Móstoles… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Contaré la anécdota, … había una enorme
conflictividad en esta localidad exigiendo la apertura del hospital… con
manifestaciones semanales y un alcalde socialista muy aguerrido encabezando la
lucha; esta situación forzó al INSALUD a buscar un director que fuera a apagar
ese incendio y a completar el proceso de finalización de las obras y
equipamiento, así como la recepción del personal, organización de los servicios
y apertura. Y no encontraban a nadie lo suficientemente atrevido e inconsciente
como para someterse a ese alto riesgo de fracaso profesional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">El Director Provincial (era época de la UCD) pensó
que la mejor opción era un inspector medico joven y rojillo… y me insistió para
que aceptara saltar al vacío; visto desde la perspectiva de hoy, aceptar este
cargo, sin formación previa y con sólo 26 añitos fue una imprudencia
imperdonable; ningún sistema sensato debería permitirlo, y mucho menos
promoverlo o forzarlo. En todo caso, confieso mi pecado de juventud, y pido
perdón… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">Director de
Hospital. </span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero así ocurrió; y ese fue mi verdadero bautismo de
fuego en la dirección y gestión hospitalaria; y en poco más de un año completé
un ciclo de aprendizaje brutal, obligado por las circunstancias. Un buen puñado
de médicos jóvenes que se incorporaron como jefes de sección a las distintas
especialidades fueron los artífices de que aquella experiencia saliera
razonablemente bien. Yo me apoyé en ellos y les respaldé con toda la energía y
dedicación que supe movilizar. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Contaré otra anécdota: mi buen amigo Frutos del
Nogal, jefe de intensivos, me vino a ver con SU compañero de anestesia para
darme una mala noticia: los respiradores funcionan mal… con el habitual
corolario de amenaza clínica… “<i>no nos hacemos responsables si muere un
paciente intubado por fallo del aparato</i>”. La casa comercial había quebrado;
y el hospital no tenía dinero para comprar otros; así que decidí encargar a una
gran empresa alemana que me sirviera los mejores modelos, con la promesa de
pagarlos en cuanto me ampliaran el crédito de inversiones por la vía de
urgencia. Los respiradores se sirvieron y funcionaron estupendamente. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y la anécdota es esta… tres años después, yo
trabajaba en el Ministerio de Sanidad, y me llamó el entonces gerente del
hospital para darme “dos buenas noticias” (es raro, porque siempre suele ser
una buena y una mala): la primera era que por fin había pagado los malditos
respiradores; ¿y la segunda?... le pregunte intrigado… “pues que tu delito ha
prescrito”. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Enseñanza de esta anécdota: las reglas existentes
para la gestión sanitaria obligan injustamente a los gestores a vivir en el
límite de la legalidad (y con frecuencia traspasando la raya). Mi consejo a los
jóvenes gestores es que sopesen el riesgo de daño en el que se incurre cuando
uno se salta la norma: si por cumplirla pueden pasar cosas muy graves hay que
arriesgarse en lo posible, aunque dejando un rastro documental que nos pueda
ayudar en un futuro a justificar lo actuado… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero es profundamente cruel constatar cómo el sistema
de gobernanza utiliza la carne de cañón de los gestores para amortiguar la mala
regulación y la gobernanza burocrática rígida, inflexible e inclemente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">Una vertiginosa carrera
en la gestión sanitaria.</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">A partir de mi experiencia como Director del Hospital
de Móstoles, los acontecimientos se desencadenaron. En 1982 cambia el gobierno,
y el PSOE con mayoría absoluta pone a Ernest Lluch como Ministro de Sanidad y
Consumo. Falta gente preparada, y muchos médicos asistenciales “progres” dan un
paso al frente para ocupar las direcciones del Ministerio, del INSALUD y de los
Hospitales. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Algunos se adaptan bien; otros se frustran ante lo
ingrato del trabajo gestor: no solo por la jungla de regulaciones, sino por la
atávica indisciplina de las organizaciones profesionales, y la madeja de
conflictos de interés que bloqueaban los cambios, con situaciones muy amplias
de pluriempleo, escasa dedicación y pobre cumplimiento horario. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Es de justicia rendir tributo al recién fallecido
Javier Rey, que con la aplicación de la Ley de Incompatibilidades de 1984 contribuyó
decisivamente a reducir los conflictos de interés que bloqueaban las reformas;
como imaginarán, fue de las personas más odiadas por muchos médicos que
acumulaban varios puestos de trabajo en instituciones públicas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Bien… pues la decepción de los médicos asistenciales
progresistas ante la jungla normativa, hizo que los que veníamos de la
inspección tuviéramos unos conocimientos y habilidades particularmente
valiosas. Y así, pasé a ser el Subdirector Provincial de Servicios Sanitarios
del INSALUD de Madrid, con un jefe internista, Fernando Ruiz Palomo, con un
fuerte carácter pero de una enorme integridad. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Allí aprendí todo el oficio de gestionar una red
sanitaria. Alfonso Jiménez me acompaño, y desarrolló la primera zonificación
sanitaria, y el plan de inversiones para los centros de salud; estos centros
que deberían acoger a los nuevos equipos de atención primaria que se estaban
preparando desde la recién creada especialidad de medicina familiar y
comunitaria. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Fue una época de trabajo muy duro, pero muy
fructífera: reorganizar hospitales e iniciar la reforma de la atención primaria
fueron dos regalos maravillosos del destino. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Gestionar la red de hospitales de Madrid era
simplemente una locura cotidiana: en plena recesión, con 0 pesetas para renovar
equipamientos en 1983, y con enormes expectativas sociales y profesionales de
reformas y mejoras de la sanidad. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Fue particularmente difícil para un chaval como era
yo, coordinar a los directores de los grandes hospitales de Madrid… José María
Segovia, José Ramón Ricoy, Sobrino… Recuerdo una reunión con todos ellos; cada
uno tomó la palabra para explicar que su hospital era singular, y que no podía
compararse con ningún otro. Y José María Segovia diciendo que Puerta de Hierro
no necesitaba tener área de salud, pues sus pacientes venían atraídos por la
excelencia asistencial de la Clínica… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">En un plazo breve fui promovido para trabajar en la
Dirección General del INSALUD; mi vocación hacia la planificación sanitaria
encajaba con la necesidad que tenía el Director General Francesc Raventós de
canalizar el caos creativo de la reforma sanitaria, para generar cambios
ordenados. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Como asesor de planificación, me encargué, entre
otros temas, del proceso de jerarquización de los especialistas y ayudantes
quirúrgicos de los ambulatorios de especialidades, para integrarse en las
plantillas de los servicios de los hospitales. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Al poco tiempo Pepe Conde (recién fallecido) me
reclamó para ir a trabajar al Ministerio de Sanidad, en la Dirección General de
Planificación Sanitaria, como Jefe del Servicio de Hospitales; la idea era
mejorar la regulación del hospital público (preparando el Real Decreto de
estructura, organización y funcionamiento de los hospitales del INSALUD), reformar
el sistema de acreditación de plazas MIR incluyendo las inspecciones y auditorías
e iniciar un programa nacional de mejora de la calidad asistencial. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">En este punto de mi vertiginosa primera etapa, quiero
hacerles una confidencia, que en ocasiones he compartido con algunos
estudiantes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Cuando inicié mi etapa de gestión, padecía algo
parecido al “<i>síndrome del impostor</i>”; bueno, posiblemente no fuera un síndrome...
Pero me llamó la atención que los médicos y enfermeras de Móstoles no se dieran
cuenta (ellos también eran muy jóvenes y quizás estuvieran lidiando con sus
propias inseguridades). Es más, me sorprendí constatando que para ellos era
importante creer que yo lideraba la organización, que sabía que hacer en cada
momento, y que “estaba al control de los mandos de la nave”. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Me consolaba pensando que la Dirección Provincial del
INSALUD me apoyaba, y que allí si que controlaban la situación. Este consuelo
me duró hasta que empecé a trabajar de Subdirector Provincial; entonces me di
cuenta de que para los gerentes de hospital y los directores de sectoriales de
ambulatorio, era fundamental creer que yo controlaba la situación; ¡pero no era
verdad!<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Ya sin tanta fe, me confortaba pensar que en la
Dirección General del INSALUD era donde realmente se garantizaba el
funcionamiento del sistema sanitario; hasta que fui a trabajar de asesor de
planificación allí; en la señorial sede de la calle Alcalá 56 nadie estaba en
control; es más, confiaban que todo se resolviera en las provincias. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pensé que al menos quedaba el Ministerio de Sanidad,
donde una lucecita parecía guiar al conjunto de políticas sanitarias. Y, al
acabar trabajando en el Ministerio, comprobé que allí nadie tenía el menor
interés en controlar o dirigir el sistema asistencial, y que todo lo fiaban a
que el INSALUD resolviera los problemas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Conclusión: nadie estaba en control; pero para todo
el mundo parecía esencial pensar que otro lo estaba. Luego estudié los sistemas
complejos adaptativos, y me fascinaron: comprendí que tienden a la
auto-organización; y que funcionan razonablemente bien siempre que mantengan un
principio de confianza en una estructura jerárquica, más aparente que real;
pero sin contar con que otros les resuelvan los problemas… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">La respuesta del SNS a la pandemia en 2020 nos ha
dado otro ejemplo de la potencia que tiene esta característica de
auto-organización de los centros sanitarios. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Para que esta singular característica de las
organizaciones funcione, nadie debe saber que se gobierna sola, y confiar que
alguien arriba o abajo está en control. Lamento haberles desvelado el secreto;
intenten olvidarlo si quieren recuperar la serenidad…<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">Del Ministerio de
Sanidad a la sanidad autonómica de Madrid.</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">El Ministerio de Sanidad era (y es) una organización
muy politizada; a diferencia del extinto INSALUD, que estaba centrado en
sobrevivir cada mañana a las pesadillas de mantener una enorme red en
funcionamiento. Me llamó la atención que en el Ministerio prevalecía una “<i>inhibición
ex-ante</i>” (cualquier proyecto se paraba si no era el momento oportuno, si
iba a haber elecciones en algún sitio, o incluso, si podía molestar a alguien
influyente). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Mientras que en el INSALUD prevalecía el modelo de “tempestad
de movimientos”, donde había que hacer muchas cosas, aunque se acabara en el
mismo punto inicial. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">En el año 1987 me tocó probar una medicina amarga;
los engranajes de la politización cutre en el Ministerio de Sanidad me
atraparon en una incómodo maltrato de un jefe incompetente y algo estrafalario.
Hoy quizás hablaríamos de “mobbing”. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero en este enfrentamiento no salí mal parado. Y
esta es otra enseñanza: la condición de funcionario en organizaciones muy politizadas
ayuda a resistir la irracionalidad e interferencia que la política o los jefes
tóxicos pueden ejercer. Ojo, siempre que uno tenga las suficientes
convicciones, educación e ingenio para aguantar o sortear la presión. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y como resultado de una época antipática, puse las
antenas para moverme, y Pedro Sabando, recién nombrado Consejero de Sanidad de
la Comunidad de Madrid, me llamó y acabó nombrándome Director General de
Planificación, Formación e Investigación; de 1987 a 1991 pasé los mejores años
de mi vida profesional gestora; montando un equipo, y poniendo en marcha
importantes proyectos: la estructura de áreas sanitarias de Madrid, planes de
cáncer y alcoholismo, la trasferencia de recursos sanitarios de ayuntamientos,
la reforma de la atención primaria rural, la creación del CUSP (Centro
Universitario de Salud Pública) y de la Escuela de Enfermería de Leganés, los
sistemas de información demográfico y sanitario, la creación de comisiones
asesoras científico-técnicas de especialidades, y de subvenciones para
consolidar la estructura de sociedades científicas territorializadas en la
Comunidad de Madrid. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Con Alfonso Jiménez, Marita Alventosa, Miguel
Carrasco, Serapio Severiano, Carmen Gómez Asorey, Concha Díez, Ángel Fernández,
Lola Vicent, Elena Fernández y otros compañeros, construimos un equipo
altamente efectivo; como buena parte de nosotros veníamos del INSALUD,
estrechamos lazos con los compañeros para coordinar ambas instituciones. En el
fondo se trataba de preparar la inminente transferencia del INSALUD a la
Comunidad de Madrid. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">Cambio de rumbo:
de la gestión a la academia.</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">¿Por qué acabó esta etapa tan dulce y productiva?
Bueno… acabó porque la perspectiva transferencial se evaporó por razones
políticas. Las Comunidades Autónomas “<i>no históricas</i>” quedaron aparcadas
en una vía muerta, que duraría hasta 2002. Y en estas condiciones yo me replanteé
mi continuidad en el proyecto. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y decidí tomar decisiones, en vez de esperar a que el
destino las tomara por mí. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">En aquel momento me encontraba con una razonable
seguridad en mis competencias prácticas; pero tenía una pulsión interior por
buscar la base de conocimientos que fundamentaba lo que había venido haciendo
durante más de diez años. Así que decidí pedir una beca del FIS para estudiar
un máster en Londres: el de planificación y financiación sanitaria. Y en Mayo de
1991 me despedí de Sabando y demás compañeros… aunque el destino aún me
deparaba un “sustito final” antes de coger el avión… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">A finales de junio me llamó el Ministro de Sanidad,
Julián García Valverde; y me ofreció el puesto de secretario de salud pública
(una especie de viceministro); yo intenté explicarle con cortesía que yo no era
exactamente un experto o especialista en salud pública, sino en planificación y
gestión de servicios sanitarios. Cuando dos días después anunciaron el
nombramiento de un nefrólogo para ese puesto, me di cuenta de que mis reparos
habían sido insensatos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y al día siguiente de la entrevista, me llaman de
nuevo para ofrecerme la Dirección General del INSALUD: me quedé totalmente
chocado por la propuesta. Era enormemente seductora; este sí que era mi terreno
profesional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero no me apetecía; quería irme a estudiar al
extranjero; no podía desaprovechar todo lo que me había costado que me
admitieran en la Universidad de Londres; la cantidad de papeles y gestiones que
había tenido que hacer para conseguir financiación, alojamiento, etc. Y,
reuniendo fuerzas, les dije que ¡no, gracias! <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pensaba ingenuamente, que tras regresar de mi
formación como planificador y gestor, tendría nuevas oportunidades de trabajar
en un alto cargo. Lo cierto es que a mi regreso, nunca más me ofrecieron un
puesto de responsabilidad similar; como si estar formado fuera un antídoto para
ocupar cargos de cierto nivel. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">He aquí otra moraleja: cuando se abre una ventana de
oportunidad hay que saber que luego se cierra. Confieso que, en mi caso, fue
una renuncia de magníficas consecuencias; porque al cerrarse la ventana de
gestión, se abrió de par en par la del mundo académico; un lugar más apropiado
a mi forma de ser, y donde he sido muy feliz en las pasadas tres décadas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">3
décadas en la ENS</span></b><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">El curso 91-92 en Londres fue una experiencia
“intensa”; me sometí a una dura prueba de adaptación: al idioma; a un curso muy
exigente; a la vida cotidiana en un hall de estudiantes; a muchas horas de
estudio y lectura; y, sobre todo, a separarme de mi mujer y mis dos chavales
(aunque venía a Madrid cada dos o tres semanas).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero supuso un enorme disfrute intelectual: pude
re-elaborar la experiencia práctica tan amplia e intensa que había tenido en la
década anterior. Es inusual esto de ser “cocinero antes que fraile”; pero tiene
algunas notables ventajas: se aprovecha mejor el estudio, porque cada contenido
docente se relaciona con realidades vividas y pensadas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">La estancia en el extranjero, y la relación con
estudiantes senior de otros países, te abre la mente a entender otros sistemas
sanitarios: modelos muy diferentes, pero sueños y pesadillas muy similares. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Además, mi inmersión en el inglés creo que ayudó a
mejorar mi estilo de escritura, curándome de un exceso de barroquismo inherente
a la lengua española, que se potencia en el entorno administrativo<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">A mi vuelta a España me incorporo “provisionalmente”
a la Escuela Nacional de Sanidad; José Manuel Freire me abrió un hueco que yo
aproveché encantado. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Era una época dulce de refundación de la ENS; un
proyecto de creación de una organización que respondiera a las enormes
necesidades de formación en salud pública y administración sanitaria, que
aportara cohesión al SNS a través del conocimiento, y que permitiera ensanchar
la proyección internacional que ya tenía la sanidad española, particularmente
en Latinoamérica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Contar 30 años de <i>profe</i> no es fácil; hablaré
tan solo de tres dimensiones: estudiantes, compañeros y conocimiento. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">1- Los
estudiantes.</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">La primera son los estudiantes. Un privilegio, no una
carga. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Con los más jovencitos, los del MIR de preventiva y
salud pública, que viene cada año a hacer el Máster en Salud Pública (Oficial
Sanitario), se aprende a entender cómo cambia año a año la sociedad y la
profesión. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Me sigo sorprendiendo del enorme poder de la mente
humana para absorber conocimiento y para proyectar pasión por ideas y
convicciones. Les doy las gracias por haberme ayudado a evitar el muermo de la
madurez: ese cinismo de perro viejo que ya no cree en nada y que augura la
derrota final de cualquier proyecto. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y, con los más mayorcitos, los del Máster en
Administración Sanitaria, se aprende de la experiencia y de la diversidad de
los estudiantes: cada uno de ellos recoge una trayectoria vital en escenarios
asistenciales enriquecedores, y en 17 servicios de salud que constituyen
experimentos naturales paralelos pero con experiencias distintas y a veces
distantes. No hay lugar más fecundo para entender la biodiversidad de nuestro
SNS que las aulas de la ENS. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Con la docencia pasa una cosa curiosa: uno se ve
igual año tras año, salvo que los alumnos parecen cada vez más jóvenes; pero
los estudiantes te ven diferente: te otorgan una legitimidad exagerada, de la
cual has de hacer un uso muy prudente: cualquier comentario en clave de humor,
divertido o transgresor, puede ser tomado literalmente y difundido en contextos
remotos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">2- Los compañeros</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">La segunda imagen son los compañeros y compañeras,
tanto de la ENS como del ISCIII. Estas instituciones, basadas en el
conocimiento pero muy preocupadas por la aplicación del saber al mundo real,
son un magnífico ecosistema para trabajar y progresar intelectualmente; se
crean comunidades de saber y práctica muy fértiles. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Mi recuerdo se pierde entre tantos compañeros y
amigos que han convivido durante estos años; no puedo dejar de recordar a Quino
Pereira, fallecido tempranamente en 2003, y que fue un ejemplo de compromiso y
excelencia académica. Su pérdida aún me duele y añoro los paseos y charlas que
teníamos en estos jardines del ISCIII. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y, fuera del obituario, es obligado citar tanto a
José Manuel Freire, como a Luis Ángel Oteo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Freire es el verdadero artífice de la modernización
de esta casa, y del intento de crear una plantilla docente propia, contra las
tendencias a hacer de la ENS un aulario del SNS o del ISCIII. Su conocimiento
de diversas escuelas de salud pública internacionales permitió trazar una hoja
de ruta diferente. Como es mi amigo, y este no es su homenaje, no seguiré
glosando sus virtudes y talentos, que son muchos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Oteo, Luis Ángel, ha sido mi compañero próximo y
cotidiano durante muchos años; ambos hemos rediseñado la formación en
administración y gestión sanitaria, trasladado el máster a la formación semi-presencial,
consolidado la alianza con la UNED, acreditando la docencia en el espacio
Bolonia y creado el mejor repositorio de textos docentes en acceso abierto en
este campo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Por supuesto, que para ello hemos contado con un
grupo de compañeros excelentes: Santiago Rubio, Lola Royo, Chema Antequera,
José Ramón Mora, Paco Fernández, Toñi, Charo, … y desde hace unos años Ferrán
Catalá y José María Muñoz.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Compañeros y compañeras que formaban este ecosistema
creativo y fecundo, abonado por la tolerancia y la libertad de pensamiento y
cátedra. Porque esta libertad de investigación y cátedra ayuda a sacudirse
bastante el yugo de la politización y el formalismo burocrático (que sin
embargo suele atrapar el juicio crítico de los funcionarios en instituciones). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Esto no significa que no haya presión o intentos de
condicionar la conciencia o el trabajo de los profesionales por parte de los
políticos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Confieso que yo he usado mi libertad de cátedra de
forma muy activa, y a veces combativa; particularmente cuando iba observando
que la sanidad de Madrid, que tanto me ha ocupado y preocupado desde siempre,
desde 2004 entraba en un proceso de deterioro, guiado por la ideología
privatizadora, el sectarismo político y la incompetencia técnica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero también he denunciado el abandono por parte de
la administración central de sus responsabilidades para integrar y dar soporte
técnico al SNS desde las estructuras del Ministerio de Sanidad. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">A la Ministra Elena Salgado no le gustaban las
críticas, y mandó cesarme como director en funciones de la ENS que creía que yo
era… aunque en ese momento ya no estaba en el cargo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Pero, las cosas empeoraron en la Gran Recesión, sobre
todo desde 2011 en donde las políticas de austeridad alteran la suficiencia
presupuestaria y la vocación universalista del SNS; por criticar esto vino una
segunda orden de cese desde el Ministerio de Ana Mato, promovida por la
volcánica Pilar Farjas, la secretaria general; en esta ocasión sí tuvo efectos,
porque yo volvía a estar de director en funciones de la ENS. Como se puede ver,
se ha convertido en costumbre esto de asumir interinamente la dirección de la
ENS, que lo he hecho ya en tres períodos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">La ENS me dio la oportunidad de proyectar la
formación a otros países; Latinoamérica primero, África después; y de forma
estable la relación con redes europeas. Es de justicia recordar el compromiso y
la amistad de Marieta Iradier y sus compañeros, de la FCSAI, así como de Cruz
Ciria y los equipos de AECID. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Mirar fuera de nuestras fronteras es un ejercicio
altamente recomendable. Ensancha la visión del mundo, y pone a prueba nuestras
precarias certezas. Tengo la absoluta convicción de que con muy poca inversión,
España podría ser una potencia en la formación sanitaria internacional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Estamos dejando pasar oportunidades de ayudar a otros
y de crecer en conocimiento y reputación. Una<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>pena… La maldición autárquica y aislacionista del viejo régimen parece
que aún tiende su larga sombra hasta el presente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-highlight: aqua;">3- El
conocimiento:</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Además de los estudiantes y de los compañeros, la ENS
me ha aportado la posibilidad de explorar el mundo del conocimiento; una
excelente biblioteca y muchas oportunidades de asomarme a campos muy diversos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Creo que una escuela de salud pública enriquece y
ensancha el conocimiento. En mi campo es esencial: no es lo mismo la gestión de
una empresa, que buscar responder a la demanda para generar beneficios a los
accionistas, que la gestión de un centro sanitario público, que busca responder
a necesidades de salud, para generar bienestar a la sociedad que lo financia. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">El entorno de Salud Pública es determinante en este
cambio de visión. Además, los servicios sanitarios difieren mucho de las
industrias de producción de bienes: son organizaciones profesionales, donde los
ingenieros están en la cadena de producción, y custodian el conocimiento tácito
que permite la calidad y la excelencia. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Y, finalmente, la base científica y tecnológica de la
atención sanitaria está sometida a cambios rápidos y turbulentos, que obligan a
ajustar la organización y a convivir con la incertidumbre: son organizaciones complejas
adaptativas, que no se pueden dirigir desde modelos burocráticos o
determinísticos, sino con esquemas creativos, participativos e iterativos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Mi compañero, Luis Angel Oteo, desde su excelente
formación en administración de empresas, pero su fuerte identificación con
parámetros de profesionalismo y ética social, ha sido determinante en focalizar
hacia esta dimensión nuestra cosmología de la gestión; lo mismo que José Manuel
Freire, con su obsesivo interés por el buen gobierno, ha empujado para que
nuestra visión de la macro-gestión sea más inteligente y aprenda a manejar los
conflictos de interés, los costes de interferencia y los de influencia… pero
sin colapsar la operatividad de las instituciones, como lamentablemente ocurre
cuando se quiere combatir la corrupción con normas burocráticas que empantanan
y enlentecen la toma de decisiones. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-highlight: aqua;">El mundo asociativo profesional:</span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Me queda en el tintero tres cosas que tienen mucha
importancia aunque suelen pasar inadvertidas: las tres tienen que ver con el
mundo asociativo profesional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">La primera son las <b>sociedades científicas</b>; yo
he pertenecido a seis de ellas: la de inspección, la de calidad asistencial, la
de economía de la salud, la madrileña de administración sanitaria, y SESPAS. No
predico militar en tantas; pero sí el participar activamente en este tipo de
organizaciones. De hecho, son posiblemente el recurso informal e intangible que
más cohesiona al SNS desde su dimensión profesional. No se les hace justicia a
su contribución; y desde los poderes públicos sería una inteligente estrategia
el brindar apoyo, especialmente para cofinanciar sus revistas científicas (que
es lo más caro y difícil de mantener); digo que es inteligente, para evitar que
los patrocinadores de la Big Pharma, la Big Tech, y la Big Food consoliden
conflictos de interés que pone en riesgo la objetividad y neutralidad que se
esperaría de ellas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">En este sentido SESPAS y sus diez sociedades
federadas son un activo valiosísimo para la gobernanza del SNS. Para mí fue un
honor haber sido presidente durante cuatro años. Un consejo a los más jóvenes:
sostener con vuestra ilusión y trabajo estos foros esenciales para la
generación y difusión del conocimiento, y para la creación de comunidades de
praxis profesional y académica.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">La segunda referencia al mundo asociativo son los <b>sindicatos</b>.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Luis Ángel me convenció de la necesidad de buscar en
los grandes sindicatos de clase un punto de apoyo para hacer viables las
trasformaciones necesarias para la sanidad pública. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Tras muchas iniciativas con CCOO y UGT, conseguimos
sacar un libro en 2005: “</span><i><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Un nuevo contrato social para un sistema nacional de
salud sostenible</span></i><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">” donde más de 20 autores elaboraban una crítica a la autocomplacencia dominante.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Había
una agenda de cambios que presentamos en el Consejo Económico y Social, y que
podría haber sido el cauce para una reforma pactada con los agentes sociales
que corrigiera las crecientes disfuncionalidades del SNS.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Una ventana de oportunidad que se cerró
enseguida… <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Luego
hemos trabajado con sindicatos médicos; buscando alinear voluntades para los
cambios necesarios. Desde hace varios años Freire y yo intentamos interesar a
la CESM para buscar nuevas fórmulas para crear un sistema abierto y permanente
que permita dotar inmediatamente las vacantes de facultativo especialista por
estatutarios fijos sin necesidad de interinos ni eventuales. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Con
los agentes sociales no hay tanta distancia como suelen pensar los gestores; en
grandes temas hay más coincidencia de lo que se supone. La enorme dificultad
para poner en marcha trasformaciones consensuadas estriba en la falta de confianza
entre las partes, y la discontinuidad de los proyectos gubernamentales de
reforma. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">La
tercera referencia asociativa es para los <b>Colegios Oficiales</b>. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Con
los Consejos Generales, especialmente el de médicos, hemos tenido siempre una
relación de cercanía, y hemos hecho muchas cosas juntos. Desde que Juanjo
Sendín estuvo en las aulas de la ENS cursando el MAS ha pasado mucho tiempo.
Pero, desde entonces, con Sendín, Serafín Romero, y Tomás Cobo, hemos arrimado
el hombro a proyectos que buscaban la sostenibilidad del SNS, la
profesionalización de los directivos, y la necesidad de un pacto de estado por
la sanidad. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Desde
2001, la OMC sido un vector de racionalidad en los grandes temas de
construcción del SNS. Sin duda. He de constatar mi particular agradecimiento a
los foros en los que la OMC nos ha permitido una participación estable a las
personas de la ENS: las convenciones y la escuela de la profesión médica, y, en
mi caso, como director técnico de la fundación para la formación durante casi
cuatro años. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">He
ido compartiendo la posición de mis compañeros, sobre la importancia de organizaciones
sociales y profesionales como urdimbre que cohesiona la vida política y social;
quizás hace años era más proclive a atribuir a la esfera de la administración
el grueso de tareas de articulación de estas interacciones. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Pero
si los fallos del mercado son enormes, los del Estado a veces no les van a la
zaga. La posibilidad de que el espacio público sea capturado por actores que se
distancian del interés general es real y evidente; la existencia de un poder
judicial profesionalizado y neutral es esencial pero no suficiente. La sociedad
debe construir ese entramado asociativo que apuntale el pensamiento crítico y
la existencia de cauces amplios, libres y variados de expresión.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-highlight: aqua;">El legado de una generación</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">La
gran recesión y la pandemia han puesto de manifiesto las grandezas del SNS,
pero también sus debilidades; ha sido resiliente, porque se ha doblado pero no
se ha roto. Pero con efecto tardío, el desgaste de los materiales ha llevado a
tres posibles rupturas: la atención primaria, la deserción moral de los
profesionales, y la migración de las clases medias a seguros privados ante la
falta de confianza en los problemas de accesibilidad y listas de espera. Una
situación grave que pone en peligro la solvencia y sostenibilidad del SNS tal y
como la hemos conocido hasta ahora. Es obvio que este reto ya no recae en mi generación.
Os toca a las siguientes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Hemos
intentado dejar un legado; una hoja de ruta donde están compiladas y
consensuadas las grandes trasformaciones que necesitamos: en julio de 2020 se
publicaron las conclusiones de la Comisión de Reconstrucción Social y Económica
del Congreso de los Diputados… leedlas con atención; buena parte de sus
contenidos provienen de las reflexiones compartidas por los estudiosos y
expertos que han buscado que el SNS recupere la senda de la sostenibilidad, y
que han sido compiladas por manos laboriosas de gentes de esta casa. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Y
no olvidemos que este documento se aprobó por una aplastante mayoría de
diputados de todos los grupos del espectro político. Usar este texto como
urdimbre de un pacto de estado sería una magnífica oportunidad. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="background: aqua; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-highlight: aqua;">Despedida…</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Al
redactar este texto me he ido percatando que la vida profesional es mucho más
larga de lo que parece; pero nuestra memoria es perezosa, y acaba compactando y
difuminando los recuerdos; por eso dice el tango que <i>20 años no es nada</i>…
pero no es verdad; somos una enorme colección de los muchos presentes que hemos
vivido, enhebrados por una narrativa personal que nosotros mismos vamos
elaborando. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Mi
mujer, Pilar, desde hace tiempo colecciona en una cajita de su memoria lo que
llama “momentos tesoro”; recuerdos de instantes especiales que atesora para
evocar el pasado y reconciliarse con la ingratitud de la existencia. Es una
buena idea, que recomiendo (y quizás es lo que estoy haciendo hoy aquí).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">He
visto, sin embargo, que muchos toman el camino de la melancolía o del
resentimiento, y construyen una historia personal basada en el contraste de lo
que “pudo ser y no fue”. Mala apuesta, que lleva a un sufrimiento estéril. Hace
poco escuchaba este discurso en gente pionera de la reforma de la atención
primaria ante la enorme crisis que padecemos: ¿cuatro décadas de esfuerzo para
este desmoronamiento? <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Bien…
cambiemos la narrativa: hemos conseguido que durante cuatro décadas los
ciudadanos tengan una atención primaria cercana, competente, real y tangible,
que ha aportado muchísimo valor. Nadie va a <i>quitarnos lo bailao.<o:p></o:p></i></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Fuera,
pues, la nostalgia; y adelante el relevo a las nuevas generaciones para que
retomen los procesos de cambio ahí donde nuestra biología nos impone límites temporales
que son inexorables. Y el peor regalo que le podemos hacerles es convertir la
inevitable melancolía etaria, en un derrotismo sin fundamento. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Esta
es, al menos la narrativa que quiero asumir en este momento de mi jubilación.
Me voy agradecido a esta casa, y a las instituciones en las que he trabajado, que
me ha dado mucho más de lo que yo he podido aportar. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">He
sido un privilegiado, y no puedo tener resentimiento alguno. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Ahora
toca dejar el testigo a los siguientes; y dejarlo con un claro sentido de
compromiso: por<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ello, muchos lo sabéis,
siete exdirectores de la ENS estamos haciendo campaña a favor de una
refundación universitaria que acompañe en 2024 el centenario, y que, cuando
menos, detenga el progresivo debilitamiento de la institución, y su
desdibujamiento como proyecto de escuela de salud pública. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Muchas
gracias a todos y todas; a los que estáis aquí y a los que no han podido venir;
a la Escuela Nacional de Sanidad, al Carlos III, a la OMC, al extinto INSALUD y
al Sistema Nacional de Salud. Han sido mi pasado, y hoy, gracias a este
entrañable acto académico, han podido revivirse como presentes enhebrados de mi
historia personal. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;">Esta
mañana me habéis hecho todos inmensamente feliz. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 14.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><o:p> </o:p></span></p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-5227480530007977572022-08-24T03:38:00.004-07:002022-08-24T03:46:39.179-07:00REPU SE JUBILA<p> </p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span face=""Lucida Sans", sans-serif" style="font-family: arial; font-size: 12pt;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiyY1F1gkEJkuGjZG_mgTRtOYFrLJJSTqEicJMX1m9yv8ofaSCzEyLC_Bx9xTt9l7bSm59osdnFnS0Ij6weHTde5nfD8hyaei1mDs6_QskKxTzgtAzE6_2XQ_wgrpAHCVPaz7aS3-fD2OkfQ1dmyR-QMHs41VU8ccsWbMKNtXYw0Hdd-W3ADgJFCnQB" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: arial;"><img alt="" data-original-height="350" data-original-width="440" height="198" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiyY1F1gkEJkuGjZG_mgTRtOYFrLJJSTqEicJMX1m9yv8ofaSCzEyLC_Bx9xTt9l7bSm59osdnFnS0Ij6weHTde5nfD8hyaei1mDs6_QskKxTzgtAzE6_2XQ_wgrpAHCVPaz7aS3-fD2OkfQ1dmyR-QMHs41VU8ccsWbMKNtXYw0Hdd-W3ADgJFCnQB=w249-h198" width="249" /></span></a></div>El 1 de septiembre estaré jubilado. Dejo la Escuela Nacional de Sanidad, donde he estado los pasados 30 años; contento y agradecido, porque trabajar en la ENS me ha dado mucho más de lo que yo he podido aportar. Sobre todo, la posibilidad de conocer muchas cohortes de estudiantes tanto de salud pública como de administración y gestión sanitaria. También he conocido gentes y lugares en las iniciativas de formación y consultoría nacional e internacional. Y la posibilidad de estudiar y asomarme a mundos de conocimiento inabarcables pero fascinantes. <br /><br />He intentado no enclaustrarme en la torre de marfil académica; vine de trabajar en los servicios sanitarios públicos, y siempre he querido colaborar para mejorarlos. Es una pena la deriva de la sanidad de Madrid; aquello que impulsamos en los años 80/90… (áreas de salud, gerencias de primaria, planificación de hospitales…) fue erosionándose por la incompetencia y el doctrinarismo político dominante; lo mismo que la salud pública de Madrid (pobre CUSP…). <br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgEhIPNw6DvgbiNbmWd5UG0oqNdE7NhDlOQATeI3x7cCjeIl9ZTXD03_ieV86fEEBNB0S5RC22GsXT6yFIo94Gx2MzDgdqzGUI5sL-8x0l9xooohfqHUiBW7Pi-X59uwGaVTodpQcvpXthJ91E987DK6kp71t7cNXljfvlQq-jr7uHuOaSRmpnQusKw"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgEhIPNw6DvgbiNbmWd5UG0oqNdE7NhDlOQATeI3x7cCjeIl9ZTXD03_ieV86fEEBNB0S5RC22GsXT6yFIo94Gx2MzDgdqzGUI5sL-8x0l9xooohfqHUiBW7Pi-X59uwGaVTodpQcvpXthJ91E987DK6kp71t7cNXljfvlQq-jr7uHuOaSRmpnQusKw=w181-h143" /></a><br /><br /><br />También he batallado porque el Sistema Nacional de Salud no entrara en una deriva de descomposición tras completarse las trasferencias autonómicas en 2002. Poco caso nos hicieron desde los diferentes gobiernos a lo que recomendábamos desde SESPAS, AES y otros ámbitos asociativos; buscábamos reconducir una trayectoria de desinterés del Gobierno de España por hacer frente a los problemas de la sanidad (el falso y funesto axioma de “<i>la sanidad está transferida</i>”). Cuando llega la pandemia se ve la necesidad de que un sistema enorme y complejo tenga instrumentos de organización y conocimiento para hacer frente a los problemas (y no sólo el BOE). <br /><br />Es de justicia señalar lo mucho que he aprendido de mi relación con la Organización Médica Colegial: en la ENS estábamos convencidos de que el profesionalismo médico y sanitario, es parte esencial de la solución: la sanidad ha de gobernarse con valores, y estos intangibles son fundamentales para la gestión de los micro-sistemas clínicos. La OMC me dio una gran oportunidad de conocer a personas de gran altura moral, y colaborar en su Fundación para la Formación; gracias a todos ellos. <br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhtrGhEiXF0qBZFqaH64Ou2o5NQcISKN0QK3SFRiyrfHodVLqVbWnQAQfCspASUkKfgowJYtVIxTB6ZaLEXTL_rMO-Ra9J28lU7CbLGEnjjmbHj5S6tsxXmVKUqn9B9Scqn0cuc4LqDA39O20n5Mbv2c2BiaU40fBL-6FTKW8SvRr2Gu84I6aBMnXqw"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhtrGhEiXF0qBZFqaH64Ou2o5NQcISKN0QK3SFRiyrfHodVLqVbWnQAQfCspASUkKfgowJYtVIxTB6ZaLEXTL_rMO-Ra9J28lU7CbLGEnjjmbHj5S6tsxXmVKUqn9B9Scqn0cuc4LqDA39O20n5Mbv2c2BiaU40fBL-6FTKW8SvRr2Gu84I6aBMnXqw=w401-h183" /></a><div><br /></div><div>Confieso que también me ha originado sufrimiento el abandono progresivo que ha sufrido mi institución, la ENS. Aunque todos los políticos y responsables lo nieguen, tengo la convicción de que se ha descartado la idea de tener una Escuela de Salud Pública de excelencia y competitiva para España y para la comunidad latinoamericana (las conductas revelan preferencias). Si no se hace nada, me temo que en pocos años la ENS será un aulario para canalizar actividades formativas de los centros del Instituto de Salud Carlos III; ¡que error histórico sería, pero qué cerca y claro veo este futurible! <br /><br />Pese a mis quejas, sigo estando contento y agradecido; no quiero confundir la melancolía de la vejez con la justa apreciación de amenazas y oportunidades; máxime en un mundo cuya base tecnológica (que no cultural o de valores) está cambiando tan rápidamente.<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgWjnBkw_P1UJkwWPYgu3rAHpfJfOoehE3S1AZEzrUezfYDcX5nx16epxY4mpSzBWGmKmq6WEta79LtItgjk3lpAP0aY4dGi001fm2lO8zbPMNGcM6i482FjDeTh-FzW6iXSOqGgoRkL79S5i_nzCZn6zB9CvG0nBYb4PpaQu8mmAwHMn5JuVthPYWn"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgWjnBkw_P1UJkwWPYgu3rAHpfJfOoehE3S1AZEzrUezfYDcX5nx16epxY4mpSzBWGmKmq6WEta79LtItgjk3lpAP0aY4dGi001fm2lO8zbPMNGcM6i482FjDeTh-FzW6iXSOqGgoRkL79S5i_nzCZn6zB9CvG0nBYb4PpaQu8mmAwHMn5JuVthPYWn=w205-h166" /></a><br /><br />Porque no podemos ver la realidad igual cuando tenemos 30 años por delante, que cuando tenemos 30 años por detrás. A las nuevas generaciones no podemos deprimirlas con aquello de “<i>lo que pudo ser y no fue</i>”; ellos han de desafiar las restricciones, y desechar los pesimismos, aunque sea con un irracional y adánico atrevimiento (<i>pudimos hacerlo porque nadie nos dijo que era imposible</i>, parafraseando a Cocteau). <br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhxzJeQrVam84EQb5N8zc5-0Se-whruwEWS2NaSw9LhiNubTSiEGZMgccGMKwbRBKPDBrry6usGUg8bX08W91CUmJ6RFxnFkuUU8tnbOJKwMkAQ9Vgm01Ln_j9kbn8KnJurDsgPSRIKgcDmVwokD2zLT6hTCxXVar0J16Mzuq3xAKiNihJ7e2f8gR8w"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhxzJeQrVam84EQb5N8zc5-0Se-whruwEWS2NaSw9LhiNubTSiEGZMgccGMKwbRBKPDBrry6usGUg8bX08W91CUmJ6RFxnFkuUU8tnbOJKwMkAQ9Vgm01Ln_j9kbn8KnJurDsgPSRIKgcDmVwokD2zLT6hTCxXVar0J16Mzuq3xAKiNihJ7e2f8gR8w=w289-h191" /></a></div><div><br /></div><div>Como no puedo mostrar mi agradecimiento o citar a tanta gente magnífica con la que me he cruzado en el camino, hago extensivo mi cariño y deuda moral con todos, por lo mucho que me han aportado y enseñado. Algunos se nos han ido de forma temprana y prematura; su recuerdo me duele pero alimenta más mi gratitud. <br /><br />Intentaré desde mi nueva situación seguir siendo útil; pero evitando estar en medio y ser un pesado. Toca entregar el testigo a la siguiente generación, y es lo que hay que hacer con todas las consecuencias. <br /><br />El trabajo ha sido una parte muy importante de mi vida; pero no creo haber sido un laborópata, y, desde luego, no quiero ser un jubilópata (jubilado con pulsión de hacer mil cosas que dejó pendientes). <br /><br />Y exploraré con cierta reticencia, pero sin angustia, mi pequeño futuro inmediato. Como decía Maurice Chevalier: “la vejez no es tan mala cuando consideras la alternativa”. Sólo pido a la diosa Fortuna que me de calidad de vida en los años que me toquen vivir. <br /><br />Gracias a todos; gracias de verdad. Hasta pronto, hasta siempre. <br /><br />José Repullo (Repu) <br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgM4ydWdr3hxwhy1ayv3JfUf8ixQ82ncWgtkHEFPhoFL-qOLYOwzkqCBc8W-4wCOCTzHlOudUbzH5o_-T3NCY35u5vcL8oYxeEUYwoOpqN-08n_wy6SIN57SqKlV_NMHupIoQsK4BkFXK_e-zuKF9rRifsgzsAH7_sAT9p5sDVTjvgEosYW35wF8tnx"><img height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgM4ydWdr3hxwhy1ayv3JfUf8ixQ82ncWgtkHEFPhoFL-qOLYOwzkqCBc8W-4wCOCTzHlOudUbzH5o_-T3NCY35u5vcL8oYxeEUYwoOpqN-08n_wy6SIN57SqKlV_NMHupIoQsK4BkFXK_e-zuKF9rRifsgzsAH7_sAT9p5sDVTjvgEosYW35wF8tnx=w488-h239" width="488" /></a><br /><br /><br /><p></p></div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-88535765839520721832020-11-02T09:39:00.000-08:002020-11-02T09:39:15.296-08:00Mantener una "tasa de resposición" es seguir alimentando la temporalidad y precariedad<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5kixopreZaFmuBMunHENr9Q9KUGDD-un8SmWNHEpKUR2GMx8rR4x00TeP0YXzznLOsdRXhHYFSZp-ttYnoqWBT7uLFieRaD1UVQg-2tWPT7nv3_Vr8iO4mDhsM3sRt06drkx5Xo8XQcM/s1600/medico+triste.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1149" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5kixopreZaFmuBMunHENr9Q9KUGDD-un8SmWNHEpKUR2GMx8rR4x00TeP0YXzznLOsdRXhHYFSZp-ttYnoqWBT7uLFieRaD1UVQg-2tWPT7nv3_Vr8iO4mDhsM3sRt06drkx5Xo8XQcM/w230-h320/medico+triste.jpg" width="230" /></a></div> No salgo de mi asombro... parece que en el anteproyecto de presupuestos se quiere mantener la desdichada "tasa de reposicion"... que aunque sea un poco por encima de 100% (de las vacantes ocasionadas en el año)... significa que apenas reduciríamos el reservorio de temporalidad. ¿Porqué?<p></p><p>Mi buen amigo Fernando Puig me manda unas citas y anotaciones ante mi pregunta sobre si los nuevos Presupuestos Generales del Estado van a mantener la "tasa de resposición" ... </p><blockquote style="color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;" type="cite"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div class="gmail_quote"><blockquote class="gmail_quote" style="border-left: 1px solid rgb(204, 204, 204); margin: 0px 0px 0px 0.8ex; padding-left: 1ex;"><div title="Page 72"><div title="Page 72"><div title="Page 31"><div title="Page 76"><p style="background-color: white;"><span style="font-size: 14px;"><span style="font-family: TimesNewRomanPS; font-weight: 700;">Artículo 19. </span><span style="font-family: TimesNewRomanPS; font-style: italic; font-weight: 700;">Oferta de Empleo Público, contratos y nombr<br />amientos temporales del personal del sector público.</span></span></p><p><span style="font-size: 14px;"><span style="background-color: white; font-family: TimesNewRomanPS; font-weight: 700;">Uno.1. </span><span style="font-family: TimesNewRomanPSMT;"><span style="background-color: white;">La incorporación de personal de nuevo ingreso con una relación indefinida en el sector público, a excepción de los órganos contemplados en el apartado Uno.e) del artículo anterior, se regulará por los criterios señalados en este artículo y </span><span style="background-color: #fcff01;">se sujetará a una tasa de reposición de efectivos del 110 por cien en los sectores prioritarios </span><span style="background-color: white;">y del 100 por cien en los demás sectores.</span></span></span></p><p style="background-color: white;"><span style="font-family: TimesNewRomanPSMT; font-size: 14px;">Las entidades locales que tuvieran amortizada su deuda financiera a 31 de diciembre del ejercicio anterior tendrán un 110 por cien de tasa en todos los sectores.</span></p><p style="background-color: white;"><span style="color: #0432ff;">Entre los sectores prioritarios se incluye el sanitario:</span></p><div><div title="Page 72"><p style="background-color: white;"><span style="font-family: TimesNewRomanPSMT; font-size: 14px;">B) Administraciones Públicas con competencias sanitarias respecto de las plazas de personal estatutario y equivalente de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud.</span></p><p><span style="color: #0432ff;"><span style="background-color: #fcff01;">La modificación respecto a los PGE de 2018 (prorrogados en 2019 y 2020) es ligera, puesto que entonces en el sector sanitario podía llegarse hasta el 108%.</span><span style="background-color: white;"> En uno de los apartados se incluía que:</span></span></p><div><div title="Page 31"><p style="background-color: white;"><span style="font-family: ArialMT; font-size: 10pt;">Las Administraciones Públicas que en el ejercicio anterior hayan cumplido los objetivos de estabilidad presupuestaria y deuda pública y la regla de gasto, tendrán una tasa de reposición del 100 por cien. Adicionalmente, podrán disponer de una tasa del 8 por ciento destinada a aquellos ámbitos o sectores que requieran un refuerzo de efectivos, siempre dentro del marco de la estabilidad presupuestaria y sostenibilidad financiera.</span></p><p><span style="color: #0432ff;"><span style="background-color: white;">En todo caso, aunque no se hubieran cumplido las condiciones mencionadas, en determinados sectores se permitía llegar al 100% y esto incluía a sanidad. En cualquier caso, </span><span style="background-color: #fcff01;">aunque la tasa llegue al 100% o incluso lo supere </span></span><span style="background-color: #fcff01; color: #0432ff;">ligeramente, el número de plazas que pueden convocarse si se mantiene la tasa de reposición queda limitado por lo siguiente:</span></p><div><div title="Page 76"><p><span style="font-size: 14px;"><span style="background-color: white; font-family: TimesNewRomanPS; font-weight: 700;">7. </span><span style="font-family: TimesNewRomanPSMT;"><span style="background-color: white;">Para calcular la tasa de reposición de efectivos el porcentaje de tasa máximo autorizado se aplicará sobre la </span><span style="background-color: #fcff01;">diferencia entre el número de empleados fijos que, durante el ejercicio presupuestario anterior, dejaron de prestar servicios y el número de empleados fijos que se hubieran incorporado en el referido ejercicio,</span><span style="background-color: white;"> por cualquier causa, excepto los procedentes de ofertas de empleo público, o reingresado desde situaciones que no conlleven la reserva de puestos de trabajo. A estos efectos, se computarán los ceses por jubilación, retiro, fallecimiento, renuncia, declaración en situación de excedencia sin reserva de puesto de trabajo, pérdida de la condición de funcionario de carrera o la extinción del contrato de trabajo, o en cualquier otra situación administrativa que no suponga la reserva de puesto de trabajo o la percepción de retribuciones con cargo a la Administración en la que se cesa. Igualmente, se tendrán en cuenta las altas y bajas producidas por los concursos de traslados a otras Administraciones Públicas. No computarán como ceses los que se produzcan como consecuencia de procesos de promoción interna, salvo en los supuestos de acceso por este sistema al Cuerpo de Catedráticos de Universidad, en los términos previstos en el artículo 62. 2 de la Ley Orgánica 6/20021, de 21 de diciembre, de Universidades.</span></span></span></p><p style="background-color: white;"><br /></p><p><span style="color: #0432ff;"><span style="background-color: white;">La verdad es que, en mi opinión, la oferta de empleo público que con carácter extraordinario podía estabilizar el empleo en todo el sector sanitario no está cumpliendo el objetivo. </span><span style="background-color: #fcff01;">La tasa de temporalidad sigue siendo muy alta, la duración de muchos de los contratos temporales distintos de las interinidades es escasa y la rotación laboral (número de contratos en un tiempo dado) sigue siendo inasumible. </span></span></p><p><span style="color: #0432ff;"><span style="background-color: white;">Cuando a finales de enero de 2021 tengamos los datos de la </span><span style="background-color: #fcff01;">Encuesta de Población Activa</span><span style="background-color: white;"> de todo el año 2020, podremos analizarlos para ver cuál ha sido el </span><span style="background-color: #fcff01;">impacto de la pandemia en términos laborales,</span><span style="background-color: white;"> pero me temo lo peor. Habrá subido el número de personas trabajando en el sector, pero no se habrá mejorado ni un ápice la precariedad en el empleo.</span></span></p></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></blockquote></div></div></div></blockquote><div><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div class="gmail_quote"><blockquote class="gmail_quote" style="border-left: 1px solid rgb(204, 204, 204); margin: 0px 0px 0px 0.8ex; padding-left: 1ex;"><div title="Page 72"><div title="Page 72"><div title="Page 31"><div title="Page 76"><div><div title="Page 72"><div><div title="Page 31"><div><div title="Page 76"><p><span style="color: #0432ff;"><br /></span></p></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></blockquote></div></div></div></div><p>Bien... quisiera impugnar la mayor. Si un centro sanitario tiene una plantilla estructural (u orgánica) no debería haber obstáculo alguno para sacar a concurso y cubrir en el menor plazo de tiempo posible las vacantes que se produzcan. </p><p>Si las autoridades de hacienda y función pública ponen porcentajes limitativos para sacar estas plazas, su efecto no es tanto ahorrar, como precarizar. Lo que significa, en la práctica empeorar la calidad de empleo de los sanitarios. No consigo ver ningún beneficio de estas prácticas (ni siquiera desde la perspectiva de la austeridad), y sí veo mucho inconvenientes. Inlcuida la pérdida de atractividad del empleo público sanitario para muchos jóvenes graduados, que tienen la posibilidad de migrar a otros países.</p><p>Pero, además, desde el punto de vista de la gobernanza, lo veo como una intromisión ineficiente, arbitraria e inespecífica de agentes externos a la gestión sanitaria que ata las manos a lo público, y complica la vida a profesionales y a pacientes. </p><p>Denles a los centros sanitarios públicos presupuesto suficiente, personalidad jurídica, autonomía de gestión, capacidad de co-gobernanza, y un buen contrato de gestión con compromisos y rendición de cuentas... y ya veremos como la gestión pública florece y se evitan estas disfuncionalidades que están arruinando la moral de los empleados (y de los directivos) y que al final se traducen empeoramiento de las condiciones objetivas de servicio a los pacientes, y en hacer cada vez más hostil el clima laboral. </p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-45705406620585113422020-07-12T02:19:00.003-07:002020-07-12T02:26:32.284-07:00Mi comparecencia en la Asamblea de Madrid, en la Comisión de COVID para la recuperación.<div class="separator"><div style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="960" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj18Rc0LZCt7N2O9v5Hcp1DHWu6fyiECXOKloiMonOvdvcpSq1vUZFtY84ee94eSXQLyvcLgqcTXi1O6krgQ4LI7z7duGoRi7VJYyzuuyyC1CraUTIWekbFJOa3s3PaTFcJDzucGBsBxsM/s320/repu+en+la+asamblea+de+madrid.jpg" width="320" /></div></div><br /><div>Copio en este blog el texto que entregué por escrito, y en el cual basé mi presentación; también se puede visualizar aquí: </div><div><br /></div><div><a href="https://bit.ly/2Of2JFd">https://bit.ly/2Of2JFd</a></div><div><br /></div><div><br /></div><div><div style="background: rgb(217, 226, 243); border: none; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 51; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1pt;">
<p class="MsoNormal" style="background: rgb(217, 226, 243); border: none; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 51; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 16pt; line-height: 106%; mso-color-alt: windowtext;">COMPARECENCIA COMISION DE ESTUDIO PARA LA RECUPERACIÓN E IMPULSO DE
LA ACTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID</span><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 16pt; line-height: 106%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; mso-shading: transparent; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; mso-shading: transparent; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">10 de Julio 2020<o:p></o:p></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">José Ramón Repullo
Labrador<o:p></o:p></span></p>
<div style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1pt;">
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">Profesor
y Jefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela
Nacional de Sanidad; miembro del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad;
Coordinador de la Comisión Asesora de COVID de la Organización Médica Colegial.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><a href="mailto:jrepullo@isciii.es"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">jrepullo@isciii.es</span></a><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">
<o:p></o:p></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;"><o:p><font color="#d52c1f"> (EN ROJO CONTENIDOS NO PRESENTADOS ORALMENTE)</font></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: rgb(217, 226, 243); mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">PRESENTACIÓN</span></b><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">PRESENTACIÓN PERSONAL
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">He tenido
responsabilidades en la gestión de los servicios sanitarios de la Comunidad de
Madrid en dos épocas: la primera como Subdirector Provincial de Servicios
Sanitarios del Instituto Nacional de la Salud de Madrid, entre 1983 y 1984,
donde se inició la reorganización territorial de los recursos sanitarios
públicos; y como Director General de Planificación, Formación e Investigación
de la Consejería de Salud, de 1987 a 1991, en donde se estableció la ordenación
sanitaria de Madrid en base a 11 Áreas de Salud, de acuerdo a nuestra Ley
General de Sanidad de 1986. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Tras esta
experiencia, he dedicado el resto de mi vida profesional al estudio y docencia
sobre los sistemas sanitarios, los modelos organizativos, la planificación y la
gestión, el profesionalismo sanitario y los procesos de cambio y reforma a
nivel internacional y nacional.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En la
Escuela Nacional de Sanidad llevo desde 1992 como responsable del área
académica de Planificación y Economía de la Salud, y dirigiendo los Masteres en
Administración Sanitaria, y de Dirección Médica y Gestión Cínica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">En relación a
posibles conflictos de interés, manifiesto que no he sido miembro de ningún
partido político ni sindicato desde que comenzó mi trayectoria profesional como
Inspector Médico de la Seguridad Social en 1980, y durante toda mi vida como
profesor de la ENS y científico titular del Instituto de Salud Carlos III. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">PRESENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Decía el 8 de Junio en mi
comparecencia ante la Comisión de Reconstrucción Económica y Social del
Congreso de los Diputados… <a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISION%20RECONSTRUCCION%20MADRID/COMPARECENCIA%20JOSE%20REPULLO%20COMISION%20ASAMBLEA%20MADRID%20V3.docx#_ftn1" name="_ftnref1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">La
pandemia COVID-19 ha afectado a la menguada capacidad de respuesta del Sistema
Nacional de Salud (SNS) español, poniendo en evidencia tanto los problemas
estructurales largamente identificados, como la agenda de reformas siempre
postergadas. Y por ello nos obliga a despertar de la larga siesta reformista, y
a activar los necesarios procesos de cambio.<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Porque, sin una agenda de trasformación,
amplia y coherente, el SNS entrará en un rápido declive, con creciente
deserción moral de sus profesionales, deterioro de su confiabilidad para la
población, y erosión acusada de la calidad de sus servicios. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Aún estamos a tiempo de evitarlo.
<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">Si esto es cierto para
el conjunto de España, la sanidad de Madrid tiene un camino mucho más duro,
pues además tiene que desandar dos décadas de alejamiento de la senda de
racionalidad técnica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">Agruparé mi intervención
en estos tres grandes apartados:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">1- La <b>preparación</b>
para las crisis de salud púbica<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">2- La reforma de la <b>gobernanza
institucional</b> de la sanidad pública de Madrid.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;">3- La reorganización del
<b>modelo asistencial del SERMAS.</b><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;"><o:p> </o:p></span></p>
<span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;"><br clear="all" style="break-before: page; mso-special-character: line-break;" />
</span>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 107%; mso-hyphenate: auto; mso-vertical-align-alt: auto; text-autospace: ideograph-numeric ideograph-other;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: rgb(213, 220, 228); line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1- PREPARARNOS PARA ENFRENTAR LA PANDEMIA Y FUTURAS
CRISIS DE SALUD PÚBLICA </span></b><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">La
COVID-19 ha sido una pandemia global que entró en España de forma temprana e
inadvertida, provocando una rápida propagación y un brutal daño sanitario y
social. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Es
evidente que la preparación de España no era suficiente ni apropiada, y buena
parte del debate a nivel nacional se está centrando en lo que es fundamental
poner en marcha, para reforzar la capacidad de respuesta a la COVID-19 en estas
fase de débil nueva normalidad, y para reformar nuestras estructuras de Salud
Pública, Vigilancia Epidemiológica, Sistemas de Información, y planes de
respuesta de la atención sanitaria ante crisis de salud pública y catástrofes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">La
gravedad de la pandemia en Madrid es un hecho, que debe ser objeto de estudio
para aprender, y no sólo munición para endosar fallecidos y descargar culpas.
Madrid tenía tres factores para ser particularmente vulnerable a la pandemia:
comercio global, movilidad transcontinental y megaciudades. Estas
vulnerabilidades hubieran recomendado una particular preparación para los
riesgos. La Salud Pública, que ha tenido varias décadas de desatención política
e institucional en España, ha sido particularmente olvidada y jibarizada en
Madrid. Una apuesta poco prudente, como ahora se ha demostrado. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">En
todo caso, lo que toca es aprender de lo sucedido, y trabajar coordinadamente
con todas las autoridades sanitarias de España, en los cuatro grandes ejes de
“preparación ante crisis de salud pública”:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">1) <b>Reforzar la
Salud Pública</b>, particularmente los dispositivos sobre el terreno
(epidemiología de campo) capaces de movilizarse para controlar micro-brotes y
dirigir el control de casos y contactos. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">2) <b>Preparar al
SNS para responder a emergencias de salud púbica y catástrofes</b>. Los Planes
de emergencia incluirán almacenamientos de seguridad, y se basarán en una
respuesta coordinada para responder mancomunadamente a las alarmas. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">3) Conseguir <b>seguridad
y soberanía en los insumos estratégicos</b>: se precisa una acción de I+D+i
conectada con la activación de la capacidad de producción en territorio español
de aquellos medicamentos, productos y tecnologías que sean esenciales para las
respuestas a las crisis de salud pública. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4) Y que los <b>centros sanitarios</b>
aprendan de su experiencia para preparar sus propios <b>Planes de contingencia</b>,
y para adaptar sus <b>infraestructuras</b> ante crisis y emergencias
futuras.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 107%; mso-hyphenate: auto; mso-vertical-align-alt: auto; text-autospace: ideograph-numeric ideograph-other;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 107%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Ante la gran
desconfianza de los profesionales sanitarios en Madrid, la carga de la prueba
está claramente invertida: <b>las autoridades sanitarias de Madrid deben
mostrar y demostrar con hechos</b> que estamos en condiciones de controlar las
cadenas de transmisión, atacar los brotes que van a venir, e introducir las
reformas necesarias para que “<i>algo así no nos vuelva a pasar</i>”.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Y, demás,
ahora ya estamos advertidos, y no se podrá alegar ignorancia: <b><i>la falta de
preparación de antes tenía responsables; la de ahora tendrá culpables</i></b>. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 107%; mso-hyphenate: auto; mso-vertical-align-alt: auto; text-autospace: ideograph-numeric ideograph-other;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 107%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 107%; mso-hyphenate: auto; mso-vertical-align-alt: auto; text-autospace: ideograph-numeric ideograph-other;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 107%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: rgb(213, 220, 228); line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2- CORRIGIENIDO EL MAL GOBIERNO Y LA POBRE
FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD DE MADRID.</span></b><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hablaremos
de 1) gobernanza, 2) financiación, 3) competencias de gestión para el SERMAS,
4) políticas de personal y de recursos humanos, y 5) atención a mayores
institucionalizados. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2.1) Salir
de la senda del Mal Gobierno.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El reto de
gobernar sistemas sociales y organizaciones profesionales exige mucha más
inteligencia que nunca; en sentido contrario, la improvisación, la desidia, la
falta de direccionalidad, los conflictos de interés, y el desgobierno
cotidiano, van a cobrarse un precio cada vez mayor en el bienestar de los
ciudadanos, en la credibilidad de las instituciones, y en la sostenibilidad de
los sistemas de bienestar social. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Los 18 años
de la sanidad de Madrid desde las trasferencias, han tenido demasiada
interferencia política, mucho ánimo de lucro, no pocas ocurrencias, y una muy
débil adherencia al interés general. El resultado ha sido una autoridad
sanitaria superada y desmoralizada, y unos servicios asistenciales
desestructurados y erosionados, tras los recortes de la crisis económica y tras
la escasa priorización después de 2014.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Son muchos
los que echan, los que echamos en falta, la sobria y discreta eficacia del
extinto INSALUD.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El Sistema
necesita líneas conductoras de las trasformaciones, y no valen las invocaciones
retóricas a un presunto ethos liberal o dossiers de marketing encargados a
consultoras mercenarias. Las pocas veces que se ha aceptado un marco de participación
(comisión de la Asamblea de Madrid -2008/2009- ) se han desaprovechado las
aportaciones con un desdén autosu</span><span style="font-family: arial, sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">fi</span><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">ciente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En todo caso
son pésimas condiciones para afrontar la actual crisis del COVID-19. Y por eso
se debe rectificar este estilo de gobierno “<i>sin complejos</i>” pero también
“<i>sin reflexión técnica y sin rendición de cuentas</i>”. Estos son los
cimientos para asentar los complejos cambios que Madrid necesita en el
escenario post-COVID.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2.2) Incrementar
la financiación sanitaria. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El gasto sanitario
de las CCAA depende tanto de las reglas de reparto del sistema general de
financiación de las Comunidades Autónomas como de las prioridades políticas que
tengan sus gobiernos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En <b>2002</b>,
cuando se completaron las transferencias sanitarias y las CCAA empezaron a
funcionar con el nuevo sistema de financiación, Madrid tuvo un gasto liquidado
de <b>829</b> € por habitante protegido, frente a la media española de <b>872</b>
€ (un 5% menos); esta diferencia se podría atribuir al método de asignación
inicial de fondos, que tenía en cuenta el patrón de gasto histórico y los
ajustadores de asignación de la Ley 21/2001, que no eran particularmente
provechosos para Madrid. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En <b>2017</b>,
el gasto sanitario público que tuvo Madrid fue de <b>1.259</b> € frente a los <b>1.411</b>
€ de la media española; en porcentaje sigue por debajo, pero la distancia
aumenta: <b>de un 5% menos pasa a un 10% menos de la media nacional</b>; este
alejamiento sí que se podría atribuir a un menor interés en invertir recursos
generados por la CA de Madrid en sanidad.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El que los
gobiernos de Madrid desde 2002 hayan aportado menos recursos incrementales a la
sanidad en relación con la media española desvela la menor prioridad política
que se concede a lo público, y la <b>preferencia ideológica a favor de que los
ciudadanos se financien con su dinero parte de los servicios sanitarios que
consumen</b>. Un servicio de salud de Madrid estancado financieramente alimenta
el crecimiento del aseguramiento privado complementario y del gasto sanitario
de bolsillo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Madrid es
una Comunidad con un gran dinamismo económico, y posee margen de fiscalidad
para allegar recursos que compensen esa distancia creciente de Madrid y las demás
Comunidades Autónomas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2.3) Reasignar
capacidades y competencias de autogobierno y gestión para el SERMAS. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Es necesario
<b>reactivar el papel de las autoridades sanitarias, y de las políticas
sanitarias en Madrid. </b>Las <b>autoridades económicas y de función pública</b>
son poderosos actores, que desde la sombra, dictan y condicionan la gestión
económica y la del personal. Poca política sanitaria cabe cuando casi todo
depende de un tercero que no da la cara por los problemas. La Consejería de
Sanidad y el SERMAS deben tener muy amplias atribuciones de competencias para
la gestión de personal, económico-financiera y contractual. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Un buen
ejemplo, dentro de España, lo podemos encontrar en la arquitectura de gestión
de red de <b>Osakidetza</b> (Servicio Vasco de Salud), creada en 1997 (Ley
8/1997). Lo curioso es que este mismo modelo se propugnó en Madrid en 2001, con
la <b>Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid</b>, en cuyo
artículo 59 habilitaba una potente capacidad de autogobierno por parte del
servicio de salud, que nunca se llegó a aplicar. Muy al contrario,
progresivamente la Consejería de Salud fue devaluando su función operativa, y
cada<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>vez más cosas se iban controlando y
decidiendo en otras Consejerías.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2.4) Desarrollar
políticas de personal contra la temporalidad, y políticas profesionales para
motivar y retener talento. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Nuestros
profesionales llevan mucho tiempo sintiéndose maltratados por la sanidad
pública. Una crisis económica que encogió sueldos, plantillas y medios para
trabajar; una postcrisis que racaneó los fondos para la recuperación, y un
COVID que ha sido, que está siendo, una prueba durísima.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Y en Madrid
se añade un mayor resentimiento: desde las políticas de privatización radical
de 2012, se produce una quiebra de la confianza de los sanitarios con sus
autoridades.<b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">La <b>deuda</b> contraída por la sociedad española con sus sanitarios,
tras su ejemplar entrega, dedicación y asunción de riesgos, debe honrarse con
un <b>compromiso de mejora de sus condiciones de trabajo</b>. Necesitamos
movilizar tanto políticas generales de gestión de personal, como otras más
específicas orientadas a la dimensión del profesionalismo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">En las <b>políticas de personal</b> es fundamental acabar con la
temporalidad, en la cual Madrid exhibe un triste liderazgo. Tema central que ha
sido abordado en la Comisión de Reconstrucción del Congreso…<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.7pt 6pt 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;">7.1. Priorizar con carácter urgente
medidas para acabar drásticamente con la precariedad laboral y la temporalidad
estructural, no solo con medidas puntuales y coyunturales, sino con una
regulación que establezca mecanismos permanentes de cobertura de puestos,
evitando tener que recurrir a contratación temporal para cubrir vacantes
estructurales. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.7pt 6pt 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;">Para ello es necesario actualizar con
carácter urgente el <b>sistema de selección de profesionales sanitarios</b>, y
en particular para las especialidades médicas, habilitando un <b><u>sistema
abierto y permanente</u></b> que combine una prueba nacional periódica de
competencias (board), con una selección local por concurso, de adaptación a
perfil y puesto, posibilitando que la mayoría de las vacantes (por ejemplo,
jubilaciones) se puedan reponer antes de producirse. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.7pt 6pt 35.4pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;">Con ello se reduciría mucha
complejidad y conflictos</span></i></b><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;">, evitando los enormes daños personales, familiares e
institucionales asociados a la temporalidad, así como el actual sistema de
dilatados y conflictivos concursos-oposiciones masivos y de periodicidad errática,
con correlato de empleo precario y arbitrariedad local en las coberturas
temporales.<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">En las <b>políticas profesionales</b> la Consejería de Sanidad debe
asumir un papel activo en facilitar la formación y el desarrollo profesional
continuo de sus facultativos, apoyar su participación en docencia e
investigación, fomentar su implicación en la gestión clínica… Madrid debe
volver con fuerza a asumir un liderazgo en la sanidad y la medicina española, y
crear a través de la gestión del conocimiento y el estímulo de la excelencia
profesional, una palanca para retener y capitalizar el talento.</span><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2.5)
Incorporar la atención sanitaria a los mayores institucionalizados como
responsabilidad primaria del SERMAS. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">La alta mortalidad y letalidad de España, y particularmente en Madrid,
tiene que ver con la mayor incidencia en gente mayor y frágil, especialmente en
las Residencias de mayores. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">Las derivaciones de pacientes entre hospitales y residencias ha creado
una especie de “<i>infección cruzada socio-sanitaria</i>”, que ha sido un
componente esencial de la propagación y del daño.</span><span style="color: #333333; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #333333; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Con independencia de la
agenda de mejora de los servicios sociales, desde la sanidad tenemos la
posibilidad de introducir mejoras substanciales si aplicamos el principio de
Ciudadanía Sanitaria: debe ser</span><span class="Ninguno"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-style-textoutline-outlinestyle-align: center; mso-style-textoutline-outlinestyle-compound: simple; mso-style-textoutline-outlinestyle-dash: solid; mso-style-textoutline-outlinestyle-dpiwidth: 0pt; mso-style-textoutline-outlinestyle-join: bevel; mso-style-textoutline-outlinestyle-linecap: flat; mso-style-textoutline-outlinestyle-pctmiterlimit: 0%; mso-style-textoutline-type: none;"> <b><span lang="">responsabilidad primaria e irrenunciable del Sistema Nacional de
Salud</span></b><span lang=""> velar por la salud y atender la enfermedad
de los que viven en estas instituciones. <o:p></o:p></span></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="Ninguno"><span lang="" style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-style-textoutline-outlinestyle-align: center; mso-style-textoutline-outlinestyle-compound: simple; mso-style-textoutline-outlinestyle-dash: solid; mso-style-textoutline-outlinestyle-dpiwidth: 0pt; mso-style-textoutline-outlinestyle-join: bevel; mso-style-textoutline-outlinestyle-linecap: flat; mso-style-textoutline-outlinestyle-pctmiterlimit: 0%; mso-style-textoutline-type: none;">Y, por ello, la
Comunidad de Madrid deberá asegurar que<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>esta cobertura sanitaria se haga efectiva, con las peculiaridades
organizativas que se requieran, a través de la red de AP, de Hospitales, de
Urgencias y Emergencias, y de Salud Pública.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: rgb(213, 220, 228); line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3- EL CAMBIO DE MODELO ASISTENCIAL PARA UN SERMAS
EFECTIVO, DE CALIDAD, E INTERNAMENTE SOSTENIBLE. </span></b><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Citaremos
varios temas clave: 1) territorialización sanitaria, 2) otorgamiento de
autonomía de gestión a los centros, 3) revitalización de la atención primaria,
4) rediseño de la red hospitalaria, y 5) aplicación de la norma de buen
gobierno.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Añadimos
como complemento un punto 6) sobre la preferencia política a favor de la externalización
de servicios sanitarios, y un punto 7) con una reflexión crítica sobre los
hospitales monográficos de epidemias. (ESTOS PUNTOS NO FORMARÁN PARTE DE LA
EXPOSICION) <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3.1) Volver
a la necesaria territorialización sanitaria.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El SERMAS se
ha distinguido de otras CCAA por avanzar en sentido contrario al camino marcado
por la Ley General de Sanidad y que fue seguido por el resto de las CCAA: la <b>ordenación
territorial</b> de hospitales y centros de salud ha sido una característica muy
valorada del SNS a nivel internacional. Y esta ordenación fue liquidada con una
disposición adicional de la <b>Ley de libre elección</b> <b>de 2009 </b>(Ley
6/2009) que, creando una “<b>área sanitaria única</b>”, lo que conseguía era
destrozar una arquitectura de relación entre niveles asistenciales, que de
forma muy laboriosa se había construido en los veinte años anteriores. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La libertad
de elección no exige disolver las Áreas de Salud; porque la territorialización
lo que busca es la integración “<b><i>por el lado de la oferta</i></b>”, pero
no implica ni precisa de ninguna restricción “<b><i>por el lado de la demanda</i></b>”.
La zonificación no quita ninguna libertad de elección, ni encierra poblaciones
en “corralitos”, sino que prepara avenidas y canales de comunicación para que
los profesionales se conozcan, se relacionen e integren los procesos clínicos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pero además,
esto supuso la voladura incontrolada de una red de <b>11 Gerencias de Atención
Primaria</b>, que eran una estructura nodal fundamental para respaldar
funciones de gestión y servicios de apoyo a la AP. Su ausencia ha dificultado
gravemente la capacidad y velocidad de respuesta a la presente pandemia de
COVID; pero, además, también es una grave limitación para responder a la otra
pandemia silente de la cronicidad. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Toca por
tanto abandonar este sendero inapropiado, y <b>volver a articular
territorialmente el SERMAS</b>; quizás incorporando innovaciones, como la
integración subregional de hospitales, y la gestión planificada y colaborativa
de la alta especialización. Y por supuesto, volviendo a crear la <b>red de
gestión territorial de la Atención Primaria</b>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3.2) Liberar
las ataduras para la gestión de centros sanitarios. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hemos de
quitar las ataduras innecesarias para que pueda haber buena gestión pública
emprendedora y orientada a resultados. Los centros y servicios sanitarios son <b>organizaciones
muy complejas</b>, con alta y cambiante tecnología, y basadas en el
conocimiento. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Su
funcionamiento simplemente no cabe y no encaja en los métodos tradicionales de
la <b>gestión administrativa</b>. Y sin embargo, por incomprensión, inmovilismo
o comodidad burocrática, se ha impedido de hecho la migración del grueso de
nuestros centros hacia modelos emprendedores públicos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En
el primer estudio de eficiencia de todos los hospitales españoles en 2018, se
obtenía una esperable conclusión: la dotación de personalidad jurídica al
hospital aumenta en <b>11,14 puntos su eficiencia técnica</b>.<a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISION%20RECONSTRUCCION%20MADRID/COMPARECENCIA%20JOSE%20REPULLO%20COMISION%20ASAMBLEA%20MADRID%20V3.docx#_ftn2" name="_ftnref2" style="mso-footnote-id: ftn2;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></a>
El sobrecoste de un mal modelo de gestión, podría superar un euro de cada diez.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Los Centros
Sanitarios públicos deben adquirir <b>personificación jurídica, o capacidades
equivalentes</b> para la gestión operativa de su personal, sus compras y sus
contratos. Y en este sentido van claramente las conclusiones provisionales de
la Comisión Parlamentaria de Reconstrucción, que también abogan por potenciar
los contratos de gestión y darles proyección plurianual.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt; text-align: justify;"><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: Arial;">64. Crear un marco de gestión adaptado a la naturaleza de la
prestación de servicios sanitarios.<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.7pt 6pt 53.3pt; text-align: justify; text-indent: 17.85pt;"><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;">64.1. <b>Dotar a las redes y/o centros
sanitarios públicos de personificación jurídica, o capacidades equivalentes
para la gestión operativa de su presupuesto, su personal, sus compras y sus contratos</b>,
de manera que se cree un marco de gestión adaptado a la naturaleza de la
prestación de servicios sanitarios.<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.7pt 6pt 53.3pt; text-align: justify; text-indent: 17.85pt;"><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;">64.2. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Promover, a criterio de las comunidades autónomas, políticas basadas </b>en
Contratos de Gestión<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">,</b> que <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">respondan a</b> las siguientes características:<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.6pt 6pt 74.95pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Lucida Console";">- </span></i></b><b><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;">Armonizados con los presupuestos del
Servicio de Salud.<o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.6pt 6pt 74.95pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Lucida Console";">- Carácter plurianual, para
incorporar la dimensión de planificación: cartera de tecnologías y servicios,
alianzas, competencias, inversiones, costes directos e inducidos, y evaluación
de actividad y resultados.<o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; margin: 6pt 3.6pt 6pt 74.95pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Lucida Console";">- Transparencia para
conocer y seguir el cumplimiento de coste, actividades y resultados de los
centros, servicios y unidades.<o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">3.3)
Fomentar una Atención Primaria que sea la clave de un cambio duradero.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">La Atención Primaria precisa una <b>inyección rápida e inteligente de
recursos humanos y también tecnológicos</b>. Ubicar en ella una parte operativa
del llamado “rastreo” de contactos es lo más eficiente, porque por su
capilaridad llega a todos los rincones de la geografía, y porque su componente
comunitario les permite activar la intervención en domicilios, empresas,
colegios y residencias. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">En esta crisis se ha demostrado que la <b>auto-organización</b> y
co-gobernanza de los Centros de Salud, es viable, ofrece muchas ventajas
adaptativas y es un claro elemento de <b>motivación</b> para los profesionales.
La gestión clínica en primaria puede ser el catalizador de este cambio. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">Pero para hacer posible las trasformaciones, es necesario <b>redimensionar
e incrementar las plantillas</b>, teniendo en cuenta las mayores cargas de
trabajo actuales. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">Además, un médico de AP, teniendo en cuenta sus vacaciones, días de
permiso, días de formación y bajas anuales, va a estar fuera de su consulta
entre 30 y 38 jornadas… seis o siete semanas de media, que son de ausencia
inevitable y en cierta forma programable, y que deben suplirse para que la
consulta siga abierta y no recargue a sus compañeros. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">Algunas CCAA han convertido esta necesidad inevitable de suplencias en
plazas estructurales de personal estatutario</span></b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">, lo que revierte en mayor calidad de empleo, atractividad del puesto,
calidad en la relación clínica, y longitudinalidad en la relación con los
pacientes. Es una forma de retener talento, reducir empleo precario y mejorar
la calidad de empleo.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">3.4)
Profundizar y estabilizar el cambio organizativo de los Hospitales públicos. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">En el <b>escenario actual l</b>as estructuras hospitalarias han de
repensarse, para facilitar la readaptación de locales, la posibilidad de
extender los puestos de cuidados críticos, de organizar circuitos diferenciados
para pacientes infecciosos y la disponibilidad de zonas que se puedan habilitar
para pacientes convalecientes o de menor gravedad (en zonas adyacentes del hospital,
o en hoteles próximos). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Y
en la “<b>nueva normalidad</b>” habrá que plantearse con seriedad la <b>planificación
de una red hospitalaria diferente</b>: hospitales en red, flexibles e
internamente articulados, agrupados en alianzas o redes subregionales que se
apoyan mutuamente, y que sean capaces de estructurar de forma cooperativa sus
alianzas para crear <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>unidades de alta
especialización. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Hospitales
basados en <b>Unidades de Gestión Clínica</b>, que ofrezcan a sus profesionales
una buena calidad de empleo y posibilidades de desarrollo profesional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3.5) Poner
en marcha los órganos colegiados de gobierno y los sistemas de profesionalización
de la dirección. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Nos conviene
a todos poner un <b>cortafuegos</b> para que la interferencia política no
afecte al funcionamiento de los centros y servicios sanitarios públicos. Para
que los puestos de dirección no sean un botín electoral. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hablamos de
Buen Gobierno… </span><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Arial;">un debate fácil en Madrid; <b>apliquemos la </b></span><b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Ley 11/2017 de
Buen Gobierno y Profesionalización de la Gestión</span></b><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"> de los Centros y
Organizaciones Sanitarias del Servicio Madrileño de Salud. Así de fácil, sin
excusas de situaciones especiales o excepcionales, como las que recientemente
se aducen para saltársela convocando puestos directivos de varios hospitales de
Madrid. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Parece
más fácil sacar una Ley, que luego obligarse a cumplirla; pero estas son las
servidumbres de un Estado de derecho.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">(OTROS TEMAS COMPLEMENTARIOS)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">3.6) Revisar la preferencia por la externalización de servicios, y
mejorar los sistemas de control.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">El gasto en <b>conciertos</b> ha crecido de forma sostenida y
acusada. En 2002 fueron sólo un <b>5,16%</b> del gasto real liquidado, frente a
casi el doble en el resto de España (10,27%); en <b>2017</b> el porcentaje de
gasto se ha duplicado en Madrid (<b>10,76%</b>) mientras que se ha reducido
ligeramente en España (9,24%). Menor crecimiento del gasto sanitario público, y
mayor externalización al sector privado, son dos factores que impulsan el deterioro
potencial de los servicios sanitarios propios.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Pero la preferencia por la externalización, y la aversión a la
provisión pública directa, se materializó claramente con los modelos de
colaboración público privada, a través de políticas erráticas y cambiantes, que
han convertido a Madrid en un parque temático de formas de gestión diversas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: red; font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "times new roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Así, la primera hornada de nuevos hospitales de proximidad que
Esperanza Aguirre prometió en 2003 se basó más en el criterio de oportunidad
política que en procesos técnicos de planificación (sin documentación conocida
hasta la fecha); se usó un modelo concesión que externalizaba la construcción,
el equipamiento y la gestión de los servicios no sanitarios, con un canon
durante 30 años. La parte sanitaria se encargaba a una empresa pública (modelo
bicéfalo). Esta opción era muy atractiva porque permitía hacer inversiones
durante los cuatro años de mandato, trasladando su coste a las siguientes
legislaturas (y generaciones). Ningún riesgo político, y buenas noticias para
las empresas constructoras.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: red; font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "times new roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">En la segunda legislatura, 2007, se da un paso más y los nuevos
hospitales que se prometen se orientan a través del modelo de Colaboración
Público-Privada que ya incluye la prestación de servicios sanitarios, y que
usan financiación capitativa, asignándole una población por la que cobran,
aunque dejando que se puedan facturar los pacientes que vengan de otras zonas o
áreas (el llamado modelo Alzira). Aquí se junta el interés político, el de las
constructoras, y también el de las empresas aseguradoras y prestadoras de
servicios privados. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: red; font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "times new roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Para asumir el creciente coste de abrir camas en estos hospitales de
proximidad externalizados, la Consejería de Sanidad de Güemes y
Fernández-Lasquetty, propician una proceso de reasignación de efectivos que
permite drenar personal desde los centros propios del SERMAS hacia estos otros
hospitales; y también acelera el cierre de camas. Entre 2002 y 2017 Madrid
reduce un 7,5% sus camas funcionantes de financiación pública por mil
habitantes (en España se reducen un 4%); pero esta reducción se hace a costa,
fundamentalmente de los grandes hospitales terciarios de Madrid. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: red; font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "times new roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Para mejorar la salud financiera de los centros externalizados, se
desmontan las áreas de salud de Madrid en 2009 y se facilita la llegada a
hospitales externalizados de pacientes facturables; los grandes hospitales de
Madrid no se benefician financieramente de atender a pacientes adicionales de
las áreas concesionadas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: red; font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "times new roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">En la tercera legislatura, iniciada en 2012 el peso de la factura
creciente de los centros externalizados lleva a concebir la idea de privatizar
la parte sanitaria de los primeros centros concesionados, así como una
extensión de la privatización en los centros de salud; esto desencadenó la
conocida “marea blanca”, que junto a decisiones judiciales paralizó el proceso.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: red; font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "times new roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Mejor no mencionar el inexplicable giro por el cual Cristina
Cifuentes desmonta el modelo bicéfalo (¿modelo Madrid?) de Esperanza Aguirre, y
lo redirige a la gestión directa administrativa. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">La preferencia política por la externalización, no se acompañó de un
desarrollo paralelo de la capacidad de controlar de forma efectiva el trabajo
de las entidades externalizadas; mala combinación era la limitada trasferencia
de riesgo y la escasa distancia entre contratador y contratado. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="" style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">3.7) Someter a crítica experta las opciones de hospitales
monográficos de epidemias.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">No hay soluciones mágicas ni espectaculares; tras la iniciativa del
hospital de epidemias de Valdebebas, hay dinero y adjudicaciones, pero no es
posible encontrar publicado un plan funcional que argumente las razones y
muestre las características técnicas que lo conforman y justifican. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Las epidemias son muy diferentes; pero la que hoy tenemos aquí,
COVID-19 es muy especial; no valdrían “hospitales de campaña” de corte militar,
ni los decimonónicos de epidemias de cólera o tifus. COVID-19 precisa tener un
auténtico Hospital General completo y bien integrado, capaz de movilizar todos
los servicios y procedimientos de la moderna medicina.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Los pacientes más graves de COVID-19 son mayores y arrastran
comorbilidades diversas. Cuando se hospitalizan hemos de dar continuidad a los
tratamientos que ya tenían prescritos, lo que supone un reto para las
especialidades y para la farmacia hospitalaria.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Un hospital monográfico para COVID-19 no puede concebirse como una
mera superficie diáfana y versátil y con mobiliario general y clínico bien
preparado. Lo fácil es la cama y sus suministros eléctricos, de oxígeno y de
vacío. Lo difícil es dotarle de las personas, de los servicios y de los
equipamientos del conjunto de especialidades que pueden necesitar.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Este tipo de centro para afectados por la pandemia podría jugar un
papel de hospital para convalecientes y cuadros leves en los que se busca más
aislamiento y cuidados que tratamiento. Sin negar valor a lo que puede aportar
este modelo de “Sanatorio COVID-19” a efectos de descargar los demás centros en
picos de desborde por olas epidémicas, lo cierto es que no deberíamos
considerarlo un Hospital General en sentido estricto; su función puede ser
complementaria y de acompañamiento, pero no central y determinante en el
tratamiento de casos moderados y graves.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Pero, si se diseñan camas complementarias para acompañar a los
Hospitales Generales… ¿por qué no ubicarlas en el propio hospital, cuando hay
unidades y camas cerradas? O, ¿por qué no actuar reconvirtiendo zonas o
superficies, ubicando prefabricados en sus aledaños (donde haya espacio), o
completando los recursos con hoteles medicalizados muy próximos a cada centros
hospitalario?<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Esta estrategia alternativa, de “<b>expansión local de capacidad de
hospitalización</b>” permitiría crear una reserva estratégica, movilizable
desde los propios hospitales, que utilizaría los servicios clínicos del
conjunto del hospital para tratar a pacientes, que se beneficiaría de la
proximidad de sus pacientes para gestionar servicios centrales y generales, y
que permitiría reubicarlos según evolucione su nivel de gravedad y necesidad de
cuidados.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Esta estrategia de Hospital General expandible, frente a la de
“tipo-IFEMA” <b>minimiza los traslados, aporta mayor solvencia clínica, da más seguridad,
permite respuestas localmente escalables y gestionables, y mejora la eficiencia
social en el uso de recursos</b>.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;">Es una opción menos llamativa para la publicidad institucional; pero
en los Hospitales Generales también pueden venir los políticos a hacerse fotos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: red; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: rgb(213, 220, 228); mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><i><span lang="" style="color: black; font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial; mso-color-alt: windowtext;">EPÍLOGO:
MADRID, DE SER PARTE DEL PROBLEMA DE ARTICULACIÓN DEL SNS A SER PARTE DE SU
SOLUCIÓN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></i></b><b><i><span lang="" style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="" style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="" style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Muchos atacan la
progresiva “balcanización” que se ha producido en la “España de las
Autonomías”. Es habitual achacarlo a fuerzas políticas nacionalistas o
regionalistas radicales; pero lo cierto es que la balcanización autonómica
sanitaria, expresada como desapego al Sistema Nacional de Salud, se ha
enraizado en algunas Comunidades Autónomas como la de Madrid. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="" style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Contrasta el discurso
patriótico español, con una práctica absentista que con demasiada frecuencia se
desapunta del esfuerzo para construir un SNS cooperativo. Es más, que en
ocasiones se salta las normas comunes, como fue el caso del sistema común de
contabilización de listas de espera. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="" style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">COVID-19 ha vuelto a ser
un motivo para distanciamiento y discordia. La escenificación de diferencias no
ayuda; porque construir un SNS cohesionado y sostenible, precisa de Madrid. La
sanidad de Madrid debe dejar de ser parte del problema para ser una pieza clave
de las soluciones.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="" style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Porque, contra lo que se
cree, “la sanidad no está transferida, ya que a todos los españoles nos
compete, y de todos va a depender que supere el reto de la COVID, y siga siendo
el mejor servicio de bienestar que tiene España, y el que, posiblemente, más
aporta en cohesión social y creación de sentimientos auténticos de pertenencia
y ciudadanía. <o:p></o:p></span></i></p>
<div style="mso-element: footnote-list;"><!--[if !supportFootnotes]--><br clear="all" />
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<!--[endif]-->
<div id="ftn1" style="mso-element: footnote;">
<p class="MsoFootnoteText"><a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISION%20RECONSTRUCCION%20MADRID/COMPARECENCIA%20JOSE%20REPULLO%20COMISION%20ASAMBLEA%20MADRID%20V3.docx#_ftnref1" name="_ftn1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: calibri, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a> El texto
de la comparecencia y el enlace para su videograbación, están disponibles aquí:
<a href="http://repunomada.blogspot.com/2020/06/documento-con-mi-presentacion-la.html">http://repunomada.blogspot.com/2020/06/documento-con-mi-presentacion-la.html</a><o:p></o:p></p>
</div>
<div id="ftn2" style="mso-element: footnote;">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISION%20RECONSTRUCCION%20MADRID/COMPARECENCIA%20JOSE%20REPULLO%20COMISION%20ASAMBLEA%20MADRID%20V3.docx#_ftnref2" name="_ftn2" style="mso-footnote-id: ftn2;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><i><span style="font-size: 9pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: calibri, sans-serif; font-size: 9pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">[2]</span></b></span><!--[endif]--></span></span></i></span></a><i><span style="font-size: 9pt;"> </span></i><i><span style="font-family: "lucida sans", sans-serif; font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pérez-Romero C, Ortega-Díaz MI, Ocaña-Riola R, Martín-Martín JJ. Análisis
multinivel de la eficiencia técnica de los hospitales del Sistema Nacional de
Salud español por tipo de propiedad y gestión. Gac Sanit 2019. 33 (4): 325-332.
<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><a href="https://www.gacetasanitaria.org/es-analisis-multinivel-eficiencia-tecnica-hospitales-articulo-S0213911118300682"><i><span style="font-size: 9pt;">https://www.gacetasanitaria.org/es-analisis-multinivel-eficiencia-tecnica-hospitales-articulo-S0213911118300682</span></i></a><i><span style="font-size: 9pt;"><o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoFootnoteText"><o:p> </o:p></p>
</div>
</div><br /></div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-896009496458959932020-06-09T01:16:00.000-07:002020-06-09T01:16:03.096-07:00Documento con mi presentación a la Comisión de Reconstrucción Social y Económica (COVID-19) del Congreso de los Diputados<div style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 16.0pt; line-height: 106%;">COMPARECENCIA
COMISIÓN PARA LA RECONSTRUCCIÓN SOCIAL Y ECONÓMICA<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 16.0pt; line-height: 106%;">8 de Junio de 2020</span></p><p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="background-color: white; color: #1b95e0; font-family: system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Ubuntu, "Helvetica Neue", sans-serif; font-size: 19px; text-align: left; white-space: pre-wrap;">https://app.congreso.es/v/14650759</span></p><p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="background-color: white; color: #1b95e0; font-family: system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Ubuntu, "Helvetica Neue", sans-serif; font-size: 19px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><br /></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">José Ramón Repullo
Labrador<o:p></o:p></span></p>
<div style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<p class="MsoNormal" style="border: none; clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; padding: 0cm; text-align: justify;"><img border="0" data-original-height="253" data-original-width="449" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3YwJN7bRwML05kofIoPD3WjWXUw6BFKL-EzyL24W6G4JhNgzcibaNdA4_FICWaQ_DB7en3ZjoNfGLAeookL2OWAHgF2Zkdp2CLEEfPaCpgf8njICEgfaN7vZT_6DAC9Ik5rthnGjBluw/s320/repu+en+congreso.png" style="text-align: left;" width="320" /></p><p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">Profesor
y Jefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela
Nacional de Sanidad; miembro del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad;
Coordinador de la Comisión Asesora de COVID de la Organización Médica Colegial.
<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;"><br /></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">PRESENTACIÓN</span></b><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">La pandemia COVID-19 ha afectado
a la menguada capacidad de respuesta del Sistema Nacional de Salud (SNS)
español, poniendo en evidencia tanto los problemas estructurales largamente
identificados, como la agenda de reformas siempre postergadas. Y por ello nos
obliga a despertar de la larga siesta reformista, y a activar los necesarios
procesos de cambio.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Porque, sin una agenda de trasformación, amplia y coherente,
el SNS entrará en un rápido declive, con creciente deserción moral de sus
profesionales, deterioro de su confiabilidad para la población, y erosión
acusada de la calidad de sus servicios. Aún estamos a tiempo de evitarlo.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">De los muchos temas a
comentar, he seleccionado estos cinco:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">1- La <b>preparación</b>
para las crisis de salud púbica<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">2- La reforma de la <b>gobernanza
institucional</b> del SNS<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">3- La reorganización del
<b>modelo asistencial</b><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">4- La activación de las
políticas de <b>recursos humanos</b> y profesionales.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;">5- Y las
responsabilidades del SNS en la atención sanitaria de nuestros <b>mayores
institucionalizados</b>. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1- COMO PREPARARNOS PARA QUE ESTO NO VUELVA A PASAR </span></b><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">La
COVID-19 ha sido una pandemia global que entró en España de forma temprana e
inadvertida, provocando una rápida propagación y un brutal daño sanitario y
social. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">Lo
fundamental desde la perspectiva de la “reconstrucción” es la preparación para
otros brotes y otras pandemias. Y para que este desastre “<i>no nos vuelva a
pasar</i>” se precisan al menos 4 acciones:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">1)
<b>Reforzar la Salud Pública</b>, particularmente los dispositivos sobre el
terreno (epidemiología de campo) capaces de movilizarse para controlar
micro-brotes y dirigir el control de casos y contactos. Y también la
“inteligencia sanitaria” con sistemas de información y de análisis, que
permitan la vigilancia continua y la monitorización y control. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">2)
<b>Preparar al SNS para responder a emergencias de salud púbica y catástrofes</b>.
Los Planes de emergencia incluirán almacenamientos de seguridad, y se basarán
en una respuesta coordinada para responder mancomunadamente a las alarmas; el “<i>sálvese
quien pueda</i>” es una solución ineficiente, además de insolidaria. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">3)
Hemos de conseguir <b>seguridad y soberanía en los insumos estratégicos</b>: se
precisa una acción de I+D+i conectada con la activación de la capacidad de
producción en territorio español de aquellos medicamentos, productos y
tecnologías que sean esenciales para las respuestas a las crisis de salud
pública. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4) Los <b>centros
sanitarios</b> han de aprender de la experiencia para preparar sus propios <b>Planes
de contingencia</b>, y para adaptar sus <b>infraestructuras</b> ante crisis y
emergencias futuras.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-hyphenate: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2- LA GOBERNANZA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DEBE
SER REFORMADA PARA QUE LA “NUEVA NORMALIDAD” SEA SOLVENTE Y SOSTENIBLE.</span></b><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Tenemos un
Sistema Nacional de Salud, no 17; pero formado <b>por 17 servicios de salud
autonómicos imperfectamente articulados</b>. Y la disfuncionalidad que esto
produce a todos perjudica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">No tiene
sentido técnico predicar <b>recentralizaciones</b>. Porque muchas de las tareas
y funciones de un sistema sanitario moderno y complejo, afectan a diversos
niveles institucionales, y solo son viables con una suma de conocimiento,
organización y colaboración. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 35.4pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La Organización Nacional de Trasplantes
es un buen ejemplo de una logística común, ensamblada desde el gobierno
central, y que no viene obligada por leyes o distribuciones de competencias,
sino por el sentido común y la razonabilidad técnica y práctica. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Para mejorar
la gobernanza institucional del SNS serían imprescindibles cuatro
transformaciones:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1) <b>Revitalizar
el nodo central de la red del SNS</b>: se precisa un Ministerio de Sanidad con
músculo técnico, versatilidad organizativa, capital de conocimiento, y recursos
económicos para que el SNS funcione como una auténtica red, y gestione de forma
virtuosa sus innumerables interacciones y sinergias. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Desde enero
de 2002, cuando se completaron las transferencias sanitarias a las CCAA, los
sucesivos gobiernos de España se han ido desentendiendo de la sanidad, y dejando
a extinguir la estructura y funciones de su Ministerio de Sanidad.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La frase “<b>la
sanidad está transferida</b>” ha hecho mucho daño, porque se ha convertido en
la coartada de las autoridades económicas y de función pública para justificar
el abandono. Sin embargo, “<b>la sanidad es de todos, y a todos nos compete”</b>
y el SNS solo podrá responder a los retos actuales y futuros, si es capaz de
constituirse como una red bien articulada y coordinada.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2) <b>El “modelo”
de Ministerio ha de cambiar (y no solo su tamaño);</b> en la buena gobernanza
de sistemas profesionales complejos como el sanitario, pierde importancia la
regulación, y gana la gestión del conocimiento (menos BOE y más MEDLINE). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El
Ministerio debe atraer talento y excelencia, de especializaciones diversas, con
agilidad y flexibilidad, con configuraciones mixtas, que integren aportaciones
de profesionales y científicos de diversas instituciones; redes nacionales e
internacionales…<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El
Ministerio ha de ser el soporte institucional para un conjunto de <b>Agencias especializadas</b>,
construidas con reglas que maximicen el mérito, y minimicen la interferencia
política, con instrumentos de gestión que permitan autonomía, flexibilidad y
agilidad. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3) Pero ese
nodo central del SNS, que ha de garantizar la conectividad de sus partes, <b>necesita
palancas para catalizar cambios y mejoras</b>: la financiación es una de ellas
(fondos de cohesión, fondo de garantía asistencial, fondos de co-inversión,
etc.). Financiación incremental, guiada por un información, conocimiento y
talento en el gobierno institucional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4) <b>Reactivar
el papel de las autoridades sanitarias, y de las políticas sanitarias, a nivel
central y autonómico</b>. La merma del perfil del Ministerio de Sanidad es
simétrica a la de las Consejerías de las CCAA. Las <b>autoridades económicas y
de función pública</b> son poderosos actores, que desde la sombra, dictan y
condicionan la gestión económica y la del personal. Poca política sanitaria
cabe cuando casi todo depende de un tercero que no da la cara por los
problemas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Esta
reactivación del papel de las autoridades y de las políticas sanitarias va a
precisar de gestión económico-presupuestaria propia, y de autonomía en la
gestión de la estructura<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de personal.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Un buen
ejemplo, dentro de España, lo podemos encontrar en la arquitectura de gestión
de red de <b>Osakidetza</b> (Servicio Vasco de Salud). Copiar lo que funciona
razonablemente bien, es una excelente idea. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3- UN MODELO ASISTENCIAL REORGANIZADO Y QUE DESATE LAS
MANOS DE LOS GESTORES </span></b><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Nuestro
modelo asistencial lleva tiempo pidiendo una serie de cambios; destacaría estos
cuatro: nuevo marco de gestión, salto cualitativo en la atención primaria,
innovación organizativa en los hospitales, e introducción de sistemas de Buen
Gobierno: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1) Hemos de
quitar las ataduras innecesarias de la gestión administrativista para que pueda
haber buena gestión pública emprendedora y orientada a resultados: <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Los centros
y servicios sanitarios son <b>organizaciones muy complejas</b>, con alta y
cambiante tecnología, y basadas en el conocimiento, el cual es custodiado y
aplicado por los profesionales. Las exigencias de pacientes y sociedad son muy
altas y los fallos tienen consecuencias dramáticas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Su
funcionamiento simplemente no cabe y no encaja en los métodos tradicionales de
la <b>gestión administrativa</b>. Y sin embargo, por incomprensión, inmovilismo
o comodidad burocrática, se ha impedido de hecho la migración del grueso de
nuestros centros hacia modelos emprendedores públicos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En el primer
estudio de eficiencia de todos los hospitales españoles en 2018, se obtenía una
esperable conclusión: la dotación de personalidad jurídica al hospital aumenta
en <b>11,14 puntos su eficiencia técnica</b>.<a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISI%C3%93N%20DE%20RECONSTRUCCION/COMPARECENCIA%20COMISION%20DE%20RECONSTRUCCION%20v2.docx#_ftn1" name="_ftnref1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a> El
sobrecoste de un mal modelo de gestión, podría superar un euro de cada diez. Por
lo tanto los Centros Sanitarios públicos deben adquirir <b>personificación
jurídica, o capacidades equivalentes</b> para la gestión operativa de su personal,
sus compras y sus contratos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Los <b>contratos
de gestión</b> entre las autoridades sanitarias y los centros públicos de su
red, han de ser revitalizarse, articularse con los presupuestos, adquirir carácter
plurianual, ser trasparentes y posibilitar la comparación, permitir discriminar
entre buenos y malos desempeños, y estimular la implicación de los
profesionales y la gestión cínica en la consecución de resultados asistenciales
que añadan valor a pacientes y sociedad.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">2)
La Atención Primaria puede ser la clave de un cambio duradero: tanto para la
pandemia explosiva de COVID, como para la pandemia silente de la cronicidad.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">El balance es claro: la Atención Primaria ha contribuido en esta crisis
con entrega, sacrificio, compromiso, y un sorprendente y meritorio despliegue
de innovación. Además, debe jugar un papel esencial en la “desescalada”. Pero,
por su situación de abandono, se requiere añadir en ciclo corto recursos
incrementales para asumir las nuevas tareas de control de casos y contactos
COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">La Atención Primaria precisa una <b>inyección rápida e inteligente de
recursos humanos y también tecológicos</b>. Ubicar una parte operativa del
llamado “rastreo” de contactos en la primaria es lo más eficiente, porque por
su capilaridad llega a todos los rincones de España, y porque su componente
comunitario les permite activar la intervención en domicilios, empresas,
colegios y residencias. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">En esta crisis se ha demostrado que la <b>auto-organización</b> y
co-gobernanza de los Centros de Salud, es viable, ofrece muchas ventajas
adaptativas y es un claro elemento de <b>motivación</b> para los profesionales.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">Hay que <b>redimensionar las plantillas</b>, teniendo en cuenta las mayores
cargas de trabajo actuales, y las de las viejas y nuevas funciones. Y mejorar
la calidad del empleo, y la retribución para retener el talento y garantizar la
continuidad (longitudinalidad) que es una herramienta esencial en el trabajo de
médicos y enfermeras de familia. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">3)
Profundizar y estabilizar el cambio organizativo de los hospitales públicos. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">En el <b>escenario de salida</b> de COVID, Las estructuras hospitalarias
han de repensarse, para facilitar la readaptación de locales, la posibilidad de
extender los puestos de cuidados críticos, de organizar circuitos diferenciados
para pacientes infecciosos y la disponibilidad de zonas que se puedan habilitar
para pacientes convalecientes o de menor gravedad (en zonas adyacentes del
hospital, o en hoteles próximos). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">Y
en la “<b>nueva normalidad</b>” habrá que plantearse con seriedad la <b>planificación
de una red hospitalaria diferente</b>: hospitales en red, flexibles e
internamente articulados, agrupados en alianzas o redes subregionales que se
apoyan mutuamente, y que sean capaces de estructurar de forma cooperativa sus
unidades de alta especialización. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">Hospitales
basados en <b>Unidades de Gestión Clínica</b>, que ofrezcan a sus profesionales
una buena calidad de empleo y posibilidades de desarrollo profesional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4) Órganos
colegiados de gobierno y profesionalización de la dirección. <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Nos conviene
a todos poner un <b>cortafuegos</b> para que la interferencia política no
afecte al funcionamiento de los centros y servicios sanitarios públicos. Para
que los puestos de dirección no sean un botín electoral. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hablamos de <b>Buen
Gobierno</b>… </span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">En España estas propuestas han sido desarrolladas
en 2012, con las <i>“Recomendaciones del Consejo Asesor sobre el Buen Gobierno
de la <b>Sanidad Pública Vasca</b>”<a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISI%C3%93N%20DE%20RECONSTRUCCION/COMPARECENCIA%20COMISION%20DE%20RECONSTRUCCION%20v2.docx#_ftn2" name="_ftnref2" style="mso-footnote-id: ftn2;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">[2]</span></b></span><!--[endif]--></span></span></a></i>,y
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en 2014 con el documento de la Asociación
de Economía de la Salud (AES) “<i>Sistema Nacional de Salud Diagnóstico y
Propuestas de Avance</i>”<a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISI%C3%93N%20DE%20RECONSTRUCCION/COMPARECENCIA%20COMISION%20DE%20RECONSTRUCCION%20v2.docx#_ftn3" name="_ftnref3" style="mso-footnote-id: ftn3;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">[3]</span></span><!--[endif]--></span></span></a>.</span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Aunque ahora
resulta más fácil de explicar, porque la </span><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt;">Ley 11/2017 de Buen Gobierno y
Profesionalización de la Gestión de los Centros y Organizaciones Sanitarias del
<b>Servicio Madrileño de Salud</b>, da forma a una propuesta de <b>órganos
colegiados de gobierno</b> con participación de la ciudadanía experta, y a un <b>sistema
de selección de directivos</b> trasparente y con concurrencia competitiva. Ley
nacida con consenso, aunque aún no aplicada; pero al menos es un referente
normativo importante.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4- RECURSOS HUMANOS: PLANIFICACIÓN, POLÍTICAS
PROFESIONALES Y BUEN GOBIERNO CLÍNICO.</span></b><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Nuestros
profesionales llevan mucho tiempo sintiéndose maltratados por la sanidad
pública. Una crisis económica que encogió sueldos, plantillas y medios para
trabajar; una postcrisis que racaneó los fondos para la recuperación, y un
COVID que ha sido, que está siendo, una <b>prueba durísima. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pese al
resentimiento y enfado, la respuesta de los profesionales fue de entrega total
y compromiso con los pacientes. La </span><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">desprotección</span></b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"> ha producido casi 60.000 sanitarios infectados (el doble de contagios
de la población general). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">La <b>deuda</b> contraída por la sociedad española con sus sanitarios
debe honrarse con un <b>compromiso de mejora de sus condiciones de trabajo</b>.
Necesitamos movilizar tanto políticas generales de gestión de personal, como
otras más específicas orientadas a la dimensión del profesionalismo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">a) <b>Las políticas de personal</b> deben acabar con la temporalidad y
la precariedad; el actual <b>sistema de OPEs</b> (Ofertas de Empleo Público) es
disfuncional, e incapaz de aportar un sistema rápido y solvente de dotación de
puestos de trabajo en el personal estatutario. Desde 2001 cuando se realizó un
proceso extraordinario de consolidación y provisión de plazas (Ley 16/2001)
hoy, ya hemos vuelto a acumular <b>un tercio o más de la plantilla interina</b>,
con duraciones medias de 9 años. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">El sistema de acceso a plazas del personal estatutario no funciona; es
un hecho; pero hay soluciones. Por ejemplo, un <b>sistema abierto y permanente </b>que
combinara una prueba nacional anual de competencias, con una selección local
por concurso, podría permitir que la mayoría de las bajas se repusieran
inmediatamente. Podríamos reducir mucha complejidad y conflictos, y evitar los enormes
daños personales, familiares e institucionales asociados a la temporalidad. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">b) <b>Las políticas profesionales</b> complementan a las de personal: si
el SNS asume un papel activo en facilitar la formación y el desarrollo
profesional continuo de sus facultativos, apoya su participación en
investigación, fomenta su implicación en la gestión clínica, aporta
posibilidades de sub-especializarse o de moverse por el SNS, acoge a los que
participan en proyectos de cooperación… si sabe articular estas políticas,
estará alimentando la motivación intrínseca y trascendente de sus
profesionales, mejorando la atractividad de las instituciones sanitarias
públicas, ayudando decididamente a retener y capitalizar el talento, y
reduciendo con su acción positiva los conflictos de interés con agentes
externos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><span style="color: black; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">5- EL SNS HA DE SER RESPONSABLE PRIMARIO DE LA
ATENCIÓN SANITARIA EN EL SECTOR DE SERVICIOS SOCIALES. </span></b><b><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">La alta mortalidad y letalidad de España, tiene que ver con la mayor
incidencia en gente mayor y frágil, especialmente en las Residencias de mayores.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Arial;">Las derivaciones de pacientes entre hospitales y residencias ha creado
una especie de “<i>infección cruzada socio-sanitaria</i>”, que ha sido un componente
esencial de la propagación y del daño.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #333333; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">COVID-19 ha aterrizado
en un sector sociosanitario con muchos problemas estructurales, que han
condicionado una insuficiencia de recursos y servicios y una limitada capacidad
de respuesta. Hay toda una <b>agenda de actuación propia del sector de servicios
sociales</b>, que debe intervenir para asegurar el bienestar físico, mental y
social. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #333333; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Pero desde la sanidad se
debería dar un paso importante: </span><span class="Ninguno"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-style-textoutline-outlinestyle-align: center; mso-style-textoutline-outlinestyle-compound: simple; mso-style-textoutline-outlinestyle-dash: solid; mso-style-textoutline-outlinestyle-dpiwidth: 0pt; mso-style-textoutline-outlinestyle-join: bevel; mso-style-textoutline-outlinestyle-linecap: flat; mso-style-textoutline-outlinestyle-pctmiterlimit: 0%; mso-style-textoutline-type: none;">formular claramente
el <b>principio de Ciudadanía Sanitaria universal</b> para su aplicación en las
personas que viven en residencias de ancianos y otras instituciones socio-sanitarias.
<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="Ninguno"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-style-textoutline-outlinestyle-align: center; mso-style-textoutline-outlinestyle-compound: simple; mso-style-textoutline-outlinestyle-dash: solid; mso-style-textoutline-outlinestyle-dpiwidth: 0pt; mso-style-textoutline-outlinestyle-join: bevel; mso-style-textoutline-outlinestyle-linecap: flat; mso-style-textoutline-outlinestyle-pctmiterlimit: 0%; mso-style-textoutline-type: none;">Es <b>responsabilidad
primaria e irrenunciable del Sistema Nacional de Salud</b> velar por la salud y
atender la enfermedad de los que viven en estas instituciones. Y, por ello, las
Comunidades Autónomas deberán asegurar que<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>esta cobertura se haga efectiva, con las peculiaridades organizativas
que se requieran, a través de la red de AP, de Hospitales, de Urgencias y
Emergencias, y de Salud Pública.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: justify;"><b><i><span lang="ES-TRAD" style="color: black; font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial; mso-color-alt: windowtext;">EPÍLOGO: </span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">La sanidad no está
transferida; a todos nos compete, y de todos va a depender que supere el reto
de la COVID, y siga siendo el mejor servicio de bienestar que tiene España, y
el que, posiblemente, más aporta en cohesión social y creación de sentimientos
auténticos de pertenencia y ciudadanía. <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">En este trabajo de 2016
hay una referencia amplia de 20 reformas estructurales clave para avanzar en la
trasformación solvente del SNS ante sus problemas internos y las presiones
externas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; text-align: justify;">Repullo JR,
Freire JM. Implementando estrategias para mejorar el gobierno institucional del
Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit. 2016;30(S1):3–8. Disponible en: <a href="https://www.gacetasanitaria.org/es-implementando-estrategias-mejorar-el-gobierno-articulo-S0213911116300620">https://www.gacetasanitaria.org/es-implementando-estrategias-mejorar-el-gobierno-articulo-S0213911116300620</a><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></p>
<div style="mso-element: footnote-list;"><!--[if !supportFootnotes]--><br clear="all" />
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<!--[endif]-->
<div id="ftn1" style="mso-element: footnote;">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISI%C3%93N%20DE%20RECONSTRUCCION/COMPARECENCIA%20COMISION%20DE%20RECONSTRUCCION%20v2.docx#_ftnref1" name="_ftn1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><i><span style="font-size: 9.0pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 9.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">[1]</span></b></span><!--[endif]--></span></span></i></span></a><i><span style="font-size: 9.0pt;"> </span></i><i><span style="font-family: "Lucida Sans",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pérez-Romero C, Ortega-Díaz MI, Ocaña-Riola R, Martín-Martín JJ. Análisis
multinivel de la eficiencia técnica de los hospitales del Sistema Nacional de
Salud español por tipo de propiedad y gestión. Gac Sanit 2019. 33 (4): 325-332.
<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><a href="https://www.gacetasanitaria.org/es-analisis-multinivel-eficiencia-tecnica-hospitales-articulo-S0213911118300682"><i><span style="font-size: 9.0pt;">https://www.gacetasanitaria.org/es-analisis-multinivel-eficiencia-tecnica-hospitales-articulo-S0213911118300682</span></i></a><i><span style="font-size: 9.0pt;"><o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoFootnoteText"><o:p> </o:p></p>
</div>
<div id="ftn2" style="mso-element: footnote;">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISI%C3%93N%20DE%20RECONSTRUCCION/COMPARECENCIA%20COMISION%20DE%20RECONSTRUCCION%20v2.docx#_ftnref2" name="_ftn2" style="mso-footnote-id: ftn2;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 10.0pt; line-height: 106%;"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></span></a><span style="font-size: 10.0pt; line-height: 106%;"> </span><span style="font-size: 9.0pt; line-height: 106%;">Gobierno Vasco. Recomendaciones del Consejo Asesor sobre el
Buen Gobierno de la Sanidad Pública Vasca. 2012. </span><a href="https://www.irekia.euskadi.eus/es/news/5158-buen-gobierno-sanidad-publica-vasca"><span style="font-size: 9.0pt; line-height: 106%;">https://www.irekia.euskadi.eus/es/news/5158-buen-gobierno-sanidad-publica-vasca</span></a><span style="font-size: 9.0pt; line-height: 106%;"><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div id="ftn3" style="mso-element: footnote;">
<p class="MsoFootnoteText" style="margin-bottom: 6.0pt;"><a href="file:///C:/Users/repun/Dropbox/01%20DOCENCIA/COMISI%C3%93N%20DE%20RECONSTRUCCION/COMPARECENCIA%20COMISION%20DE%20RECONSTRUCCION%20v2.docx#_ftnref3" name="_ftn3" style="mso-footnote-id: ftn3;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 9.0pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "Calibri",sans-serif; font-size: 9.0pt; line-height: 106%; mso-ansi-language: ES; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[3]</span></span><!--[endif]--></span></span></span></a><span style="font-size: 9.0pt;"> Junta Directiva de AES. Sistema Nacional de Salud;
diagnóstico y propuestas de avance. [Internet]. AES Edición Electrónica. 2014.
158 p. Disponible: </span><a href="http://www.aes.es/Publicaciones/SNS_version_completa.pdf"><span style="font-size: 9.0pt;">http://www.aes.es/Publicaciones/SNS_version_completa.pdf</span></a><span style="font-size: 9.0pt;"><o:p></o:p></span></p>
</div>
</div><br />José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-10124384150877023772020-05-11T23:36:00.000-07:002020-05-19T08:56:48.631-07:00No sólo existe la estrategia tipo-IFEMA: ¿necesitamos un hospital de epidemias para Madrid?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVHplidzriepus9H8LQ6Fl6-zSFgpvyr-FsYYImp-7611Jdv4BiA6UlYtwkak9QmozqbhYQX1_7tOr0eE29IQLzWf7yXAil14HbvoUScxWV8kJPeZMmveaEwwx-YjtIn_QLWb6kBHIS9w/s1600/ifema.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="369" data-original-width="660" height="222" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVHplidzriepus9H8LQ6Fl6-zSFgpvyr-FsYYImp-7611Jdv4BiA6UlYtwkak9QmozqbhYQX1_7tOr0eE29IQLzWf7yXAil14HbvoUScxWV8kJPeZMmveaEwwx-YjtIn_QLWb6kBHIS9w/s400/ifema.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
COVID-19 es una infección; pero el reto asistencial no es combatir
al virus (aún no tenemos fármacos específicos) sino afrontar daños multisistémicos,
tormentas inmunitarias, problemas de coagulación, y fracaso respiratorio que precisa largos períodos de ventilación
mecánica.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Un hospital para COVID-19 no sería un “hospital de campaña”
para epidemias de cólera o tifus; debería ser un auténtico Hospital General
capaz de movilizar todos los servicios y procedimientos de la moderna medicina.
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Los pacientes más graves de COVID-19 son mayores y arrastran
comorbilidades diversas. Cuando se hospitalizan, el valorar y continuar con los
tratamientos que ya tenían prescritos, supone un reto para las especialidades y
para la farmacia hospitalaria. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Un hospital monográfico para COVID-19 no puede concebirse
como una mera superficie diáfana y versátil y con mobiliario general y clínico
bien preparado. Lo fácil es la cama y sus suministros eléctricos, de oxígeno y
de vacío. Lo difícil es dotarle de las personas, de los servicios y de los
equipamientos del conjunto de especialidades que pueden necesitar.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Este tipo de centro, podría jugar un papel de hospital para convalecientes
y enfermos para los que se busca más aislamiento y cuidados que tratamiento. Sin negar valor
a lo que puede aportar este modelo de “<b>Sanatorio COVID-19</b>” a efectos de
descargar los centros en picos de desborde por olas epidémicas, lo cierto es
que no deberíamos considerarlo un Hospital General en sentido estricto; su función
puede ser complementaria y de acompañamiento, pero no central y determinante en
el tratamiento de casos graves.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Pero, si se diseñan camas complementarias para acompañar a
los Hospitales Generales… ¿por qué no ubicarlas en el propio hospital, cuando hay
camas cerradas? O ¿por qué no actuar reconvirtiendo zonas o superficies, ubicando
prefabricados en sus aledaños (donde haya espacio), o completando los recursos
con hoteles medicalizados muy próximos a cada centros hospitalario?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Esta estrategia alternativa, de “<b>expansión local de capacidad de hospitalización</b>” permitiría crear una reserva estratégica, movilizable desde
los propios hospitales, que utilizaría los servicios clínicos del conjunto del
hospital para tratar a pacientes, y que se beneficiaría de la proximidad de sus
pacientes para gestionar servicios centrales y generales, y para reubicarlos según
evolucione su nivel de gravedad y necesidad de cuidados.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Esta estrategia frente a la de “tipo-IFEMA” minimiza los
traslados, aporta mayor solvencia clínica, da más seguridad, permite respuestas
localmente escalables y gestionables, y mejora la eficiencia social en el uso
de recursos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Es una opción menos llamativa para la publicidad
institucional; pero en los Hospitales Generales también pueden venir los
políticos a hacerse fotos. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-36039964416024229142020-04-10T10:09:00.003-07:002020-04-10T10:13:06.501-07:00¿Cómo podríamos ir saliendo del Confinamiento por el Cornavirus?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="background-color: white; color: #14171a; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Propuesta e infografía sobre cómo poder desarrollar el des-confinamiento, cuando se considere prudente ponerlo en marcha (por reducción de casos y de presión asistencial, por disponibilidad de EPIs y existencia de test suficientes)... </span><br />
<span style="background-color: white; color: #14171a; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">1- Atención
Primaria (y salud laboral) con medios y circuitos rápidos y diferenciados para:
<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">a) Diagnosticar enfermos de COVID (síntomas, IGM y PCR),
derivarlos a recursos de <b><span style="background: red; color: white;">CONFINAMIENTO / ASISTENCIA</span></b><span style="color: white; mso-themecolor: background1;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">b) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Cribar población
que acuda, para identificar inmunizados (<span style="background: lime; mso-highlight: lime;">TEST IGG+</span>), y darles certificación de que no pueden
ni contagiar ni ser contagiados (<span style="background: lime; mso-highlight: lime;">pasaporte verde</span>). Los <span style="background: yellow; mso-highlight: yellow;">TEST IGG-</span> reciben una certificación (<span style="background: yellow; mso-highlight: yellow;">pasaporte amarillo</span>) y un pack de consejos
de autoprotección y protección cuando contacten con población vulnerable (¿cita
para repetir IGG al cabo de un tiempo?).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Los pasaportes se inscriben en un repositorio sanitario, y
son descargables en el teléfono móvil para que el interesado pueda mostrarlo para
justificar su movilidad (alternativamente podría ser un certificado en papel).<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_mp5t7800TihbVnKfAjFa7gUxj-sDx5gsF0JFoHjZqn_YtSqoXfKbZABHBshs6iNJFLyOVpaNBmad8xXkHE55dB5c8xhlJgfVXhE4CZ5HEYJQHOzFp_LEE9_-pJs4W7nSL_sUWlr1dzY/s1600/des+confinamiento.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="800" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_mp5t7800TihbVnKfAjFa7gUxj-sDx5gsF0JFoHjZqn_YtSqoXfKbZABHBshs6iNJFLyOVpaNBmad8xXkHE55dB5c8xhlJgfVXhE4CZ5HEYJQHOzFp_LEE9_-pJs4W7nSL_sUWlr1dzY/s640/des+confinamiento.jpg" width="640" /></a><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2- <b>Los que
tienen pasaporte pueden incorporarse a la MOVILIDAD</b><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">a) <span style="background: #92d050; color: black;">Pasaporte verde</span>, sin restricciones, pero con
precauciones para no arrastrar y contagiar virus (fómites): lavado de manos,
distanciamiento social, etc.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">b) <span style="background: yellow; color: black;">Pasaporte amarillo</span>, con restricciones adicionales:
vigilancia de síntomas, autoprotección, distancia de seguridad, minimizar contactos
con población vulnerable. <o:p></o:p></span></span><br />
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">3- Se van
abriendo sectores y centros, con medidas de adaptación para minimizar la
posibilidad de contagios. <o:p></o:p></span></span></b><br />
<b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="line-height: 107%;">4- Se
trata a los pacientes, y se confina a los contagiados (casos leves y subclínicos),
</span></b><span style="line-height: 107%;">en sus casa o en
centros especiales para pasar la cuarentena.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="line-height: 107%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">5- Se
protegen domicilios con gente mayor, y residencias de ancianos.<o:p></o:p></span></span></b><br />
<b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">a) <b>Medicalización de las residencias</b> y medidas
efectivas para aislamiento interno o evacuación a centros de cuarentena para
mayores.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">b) <b>Atención domiciliaria y vigilancia epidemiológica reforzada
en casas con gente mayor</b>. Protocolo reforzado para evitar visitas de los no
inmunizados.<o:p></o:p></span></span></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-23494736744241336092020-03-22T03:10:00.001-07:002020-03-22T03:10:51.762-07:00RELACIÓN ENTRE EXPERTOS Y AUTORIDADES, EN CASOS DE EMERGENCIAS DE SALUD PÚBLICA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW_g9UDT888j8QdoyUawUmyNbGmNP5CZuJKGpnVkkmZiS11TLNyLAerehBmrFMlmUiEuWg1JmpIkz71dubZC-kYQvDYGyD_g_jxmDYWcRdZuylienmU3CElK6UMKoDs5tXtxTTX83FFvU/s1600/coronavirus.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="209" data-original-width="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW_g9UDT888j8QdoyUawUmyNbGmNP5CZuJKGpnVkkmZiS11TLNyLAerehBmrFMlmUiEuWg1JmpIkz71dubZC-kYQvDYGyD_g_jxmDYWcRdZuylienmU3CElK6UMKoDs5tXtxTTX83FFvU/s1600/coronavirus.jpg" /></a>Los expertos tienen ventajas: acumulan conocimiento de forma
exhaustiva y actualizada. Pero por eso tienen inconvenientes; las llamadas 3M: <b>Miopía</b>
(ven sólo su territorio), <b>Megalomanía</b> (su especialidad es la más
importante), y <b>Melancolía</b> (tristeza y rabia cuando no les hacen todo el
caso que creen merecer).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Los <b>consejos de los expertos</b> maximizan la visión de
cada cual: si son <b>microbiólogos</b>, tienden a propugnar el distanciamiento
social mayor y el confinamiento doméstico más estricto; si son <b>economistas</b>,
tienden a dar más importancia al impacto en la producción de bienes y
servicios, y que se desencadene un pérdida irreparable de trama productiva y
puestos de trabajo. Los clínicos buscan desesperadamente protegerse, encontrar
respiradores, y dar con un buen tratamiento. Los investigadores todo lo fían a
la carrera por encontrar la vacuna que acabe con el virus.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Gracias a la <b>Miopía</b> consiguen escapar de la ingrata
tarea de ver el mundo desde diferentes perspectivas, para tomar decisiones
difíciles. Afortunadamente, para estas situaciones se han inventado los
políticos y responsables institucionales, que deben tomar decisiones (o no
tomarlas, que es otra forma de tomarlas), y asumir la <b>culpa</b> <b>flotante</b>
de todos los que han sido damnificados; también recibir las críticas de todos
los “expertos monoclonales”, que acaban enfurruñados porque inevitablemente se
frustra su “solución final” al tener que hacerla compatible con otras visiones
y problemas. Los políticos son expertos en centrifugar la culpa para que otros carguen
con el coste de imagen y electoral. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Los <b>responsables y gestores institucionales, y los
epidemiólogos y demás salubristas</b>, han de tener una visión sintética,inevitablemente.
Estos sufren especialmente, porque están en medio de los especialistas y los
decisores políticos. Triste suerte la de los “generalistas” que han de moverse entre
todos los territorios, sin tener ninguno como propio. </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Por lo anterior conviene encerrar en una sala a los expertos,
para minimizar su miopía y megalomanía (obligarles a que se escuchen
mutuamente), y relajar las críticas a los decisores hasta que tenga sentido hacerlas,
desde la perspectiva del aprendizaje colectivo y de la eventual
responsabilidad. <o:p></o:p></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-57957841592444324522020-02-05T22:45:00.002-08:002020-02-05T22:45:50.943-08:00POR UNA RUTA SENSATA Y DIALOGADA PARA ABORDAR EL COMPLEJO FENÓMENO DE LA SUBESPECIALIZACIÓN MÉDICA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjSRvZwEE9IBHcd2sQ93x-qIW1jNqfKdDGxrkxfZbIfcWpzyxa8qqBPvY_SCKqxA6bNJAlE0sko2NtjKflJPpI1sCqYP9pdyDyu-liXZiCl71PWQ2ZUbINLnGFHV6IG787j6Q_e3wG1-w/s1600/dibu+medicos.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="232" data-original-width="488" height="152" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjSRvZwEE9IBHcd2sQ93x-qIW1jNqfKdDGxrkxfZbIfcWpzyxa8qqBPvY_SCKqxA6bNJAlE0sko2NtjKflJPpI1sCqYP9pdyDyu-liXZiCl71PWQ2ZUbINLnGFHV6IG787j6Q_e3wG1-w/s320/dibu+medicos.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El Siglo XX nos legó en herencia una medicina basada en unas
50 especialidades y 200 subespecialidades. Lo que inicialmente fue útil para
acoger la expansión del saber y la técnica, ha ido produciendo una creciente
fragmentación y elevando los esfuerzos y costes de coordinación. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La creciente cronicidad y pluripatología añade exigencias de
mejor integración de procesos, y de introducir criterios de priorización y
conciliación, que son con frecuencia impracticables, al estar los profesionales
sumidos en universos separados e incomunicados. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La debilitación de la atención primaria, y su pérdida de
posición y autoridad organizativa para actuar de “centrocampistas” de equipos
que no trabajan como equipos, añade mayor dificultad y ensombrece el
pronóstico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hasta aquí todo bastante conocido. Para salir de una
situación preocupante, lo primero que hay que hacer es no seguir cavando en el
mismo hoyo. ¿Cómo conciliar la necesidad de especializarse con la de integrar
la acción de todos ante el cada paciente? De forma sencilla: evitando que la <b><i>necesidad</i></b>
de especializarse se convierta en una <b><i>pulsión</i></b> de especialización;
y añadiendo <b><i>nuevos marcos organizativos y métodos</i></b> para articular
los cuidados entre especialistas en beneficio del paciente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<h2>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Los problemas, y costes, de una medicina fragmentada. <o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cuando abordamos la complejidad con el método reduccionista
(</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">ANÁLISIS</b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">), luego tenemos que afrontar un coste de reconstrucción para
manipular el sistema y aplicar los nuevos conocimientos y habilidades
adquiridos (</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">SÍNTESIS</b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La compatibilidad depende críticamente de que al aplicar la
descomposición de la complejidad (división de tareas) no se creen <b>adherencias
e intereses que distorsionen la organización</b> e impidan luego reconstruir un
curso de acción sensato.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La <b>integración asistencial </b>sería este proceso gestor
orientado a <b><u>maximizar las ventajas de la división de tareas</u></b>, y a <b><u>minimizar
el coste y esfuerzo de coordinación </u></b>(producción acoplada) y <b><u>motivación</u></b>
(sacar a los profesionales de su zona de confort e inercia). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En la cosmología de la medicina hospitalaria moderna, la
sucesiva bipartición o gemación de especialidades tiende a producir mundos
separados donde anida…<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span>el "<b>atolondramiento</b>"
(decisiones desarticuladas, confusas y a veces extravagantes), <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span>el "<b>ensimismamiento</b>" (miopía
clínica y atrofia de la curiosidad por otros síntomas, signos, órganos y
sistemas), y<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span>la "<b>inclemencia</b>" (amor a la
medicina e indiferencia ante el paciente). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cada especialidad y subespecialidad recurre a una
epistemología ad-hoc y escala desde sus focos de interés (enfermedades,
procesos y procedimientos bajo su control) hacia sus determinantes
fisiopatológicos, celulares, moleculares y genéticos; así se construyen <b>enfermedades
y pre-enfermedades</b> que buscan ensanchar su campo profesional y clínico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Esta ruta "aguas arriba" en predicciones,
prevenciones y altas precisiones genéticas, expanden el universo de la subespecialidad,
pero lo hacen menos compartido, menos efectivo, más inseguro, más alejado del
paciente, menos compasivo, más deshumanizado y más alejado de la razón de ser
de la medicina como práctica profesional integral, personalizada y humanizada. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<h2>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">¿Se pueden combinar las ventajas de la subespecialización sin incurrir en importantes costes de fragmentación?</span></h2>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se trata de evitar el <b>recalentamiento</b> del proceso de
subespecialización iterativo y sucesivo; y en todo caso, paliar su efecto de <b>ensimismamiento</b>
profesional en estos pequeños universos escindidos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un primer intento (por el momento fallido) fue la creación
de grandes <b>troncos de especialidades</b>, que permitieran a varias compartir
un itinerario formativo antes de subespecializarse. De esta forma, se adquirirían
competencias para un manejo clínico más integral, facilitaría la relación entre
especialistas y el manejo directo de las comorbilidades (sin desencadenar olas
de interconsultas a otros subespecialistas). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Conviene recordar, que el <i>Real Decreto 639/2014</i>, por
el que se regulaba la troncalidad, la re-especialización troncal y las áreas de
capacitación específica tenía, entre otros, este propósito. La iniciativa fue hostigada
internamente (dentro de la profesión) por problemas de diseño y por la habitual
renuencia a cambios. Es una pena que no hayamos podido resolver dentro de la
profesión estos desencuentros territoriales, en ocasión feroces.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pero es importante señalar que el precitado Real Decreto fue
anulado año y medio después por el Tribunal Supremo por otro tema,
aparentemente formal: la insuficiencia de las previsiones de la Administración
sobre el impacto económico del cambio en el modelo formativo propuesto. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sin embargo, no era sólo ni principalmente un problema
formal: pretender cambios en el sistema MIR sin recursos incrementales,
equivale a intentar hacer una tortilla… sin romper huevos … y sin huevos, sin
aceite y sin sartén. Desconsuela que los proyectos importantes de trasformación
y reforma de la sanidad se vean huérfanos de los mínimos recursos para hacerlos
viables. Y esto es achacable al exagerado poder de las administraciones
económicas y de función pública que imponen restricciones insuperables a las
autoridades sanitarias.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un segundo intento se produce ahora, con el intento de
activar las <b><i>Áreas de Capacitación Específicas (ACEs)</i></b>, que son “<i>a
modo de</i>” subespecialidades de menor rango profesional y organizativo. La
idea no es mala; disipar la presión para la creación de nuevas especialidades, reconocer
y ordenar una realidad existente en la práctica clínica cotidiana, en la cual
muchos médicos ya están inmersos como subespecialistas o tecnólogos del
conocimiento, y, quizás, facilitar que una parte de las plazas que se convocan
para puestos de estas características, puedan perfilarse en los concursos con
un sistema más homogéneo y amplio de valoración de méritos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">No parece pertinente en este momento centrar la crítica en
esta propuesta de cambio legislativo, por más que la concepción de las ACEs
ensambladas tras el tercer año de la residencia suponga un giro conceptual
frente a lo planteado desde 2003 en la Ley de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias (LOPS). Casi es mejor formular en positivo un esquema de cómo
desarrollar un modelo de subespecialización que minimice los riesgos de
fragmentación, invocando y desarrollando la misma filosofía de la LOPS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<h2>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Por una subespecialización flexible y lubricada con medios para la
movilidad. </span><o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los problemas complejos no tienen “soluciones”, sino cambios
hacia equilibrios menos desfavorables; en este caso, es posible que se trate de
“deconstruir” la parte de la complejidad prescindible y evitable. Las
alternativas pueden ser más fáciles de los que se piensa, aunque quizás no más
baratas.</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se trataría de crear unos cauces de movilidad formativa,
profesional y laboral, que en buena medida sean autogobernados desde el
profesionalismo, que tengan reversibilidad para evitar meterse en callejones
sin salida y sin retorno, y con una mínima formalización normativa y
burocrática.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En la <b>Figura 1</b> podemos ver cómo se podría aportar
movilidad profesional y hacer porosos los compartimentos estancos para los
facultativos (especialmente para los que ya vienen ejerciendo su especialidad
de forma completa y madura). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyt_UmXD34jJ4NhmXUsVJKM3uTJWkwD7vLwej-GP7eGiK-IDdggdRX8a-nZbLtzRXYBGJCwB871XFN4bJy2nokSlmbmzj8_hyphenhyphenxJKykxHXQ_1HYgKeAsS2U9mIJRnvhkKb9KyzKWxPPjVw/s1600/dibu+de+subespecializaciones.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="810" data-original-width="1223" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyt_UmXD34jJ4NhmXUsVJKM3uTJWkwD7vLwej-GP7eGiK-IDdggdRX8a-nZbLtzRXYBGJCwB871XFN4bJy2nokSlmbmzj8_hyphenhyphenxJKykxHXQ_1HYgKeAsS2U9mIJRnvhkKb9KyzKWxPPjVw/s400/dibu+de+subespecializaciones.jpg" width="400" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1- La <b><u>subespecialización funcional</u></b>, la que hoy
ya se viene produciendo dentro de los servicios, se podría formalizar y
reconocer a través de sistemas de acreditación de experiencia y de realización
de actividades de formación continuada. En el artículo 36 de la Ley de
Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS), se dibuja claramente la
alternativa dentro de su Capítulo IV de Formación Continuada: los <b><i>Diplomas
de Acreditación, y de Acreditación Avanzada</i></b>, que serían idóneos para
formalizar las subespecializaciones sin que se fragmente el desempeño
profesional de los servicios de especialidad, y con total reversibilidad hacia
una praxis generalista de la propia especialidad. Y, además, permite y canaliza
el reconocimiento para los concursos de plazas “<i>con perfiles</i>”:<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los Diplomas de Acreditación y
los Diplomas de Acreditación Avanzada serán valorados como mérito en los
sistemas de provisión de plazas cuando así se prevea en la normativa
correspondiente.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2- La <b><u>subespecialización estructural </u></b>tiene
otro significado: busca crear un ámbito diferenciado y estable de desarrollo de
competencias y prácticas, en el que también pueden converger médicos de
diversas especialidades. Su desarrollo tiene implicaciones organizativas
(incluida la posible reserva de plazas en la relación de puestos de trabajo, y
la configuración de categorías profesionales), y la reversibilidad sería en la
práctica menor que en la subespecialización funcional. <b><i>Las Áreas de
Capacitación Específica </i></b>reguladas en la LOPS en su Capítulo III de
Formación Especializada, encajan claramente en este ámbito de
subespecialización que aporta mayor estabilidad estructural, pero no requiere
aumentar el número de especialidades oficiales. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3- La <b>re-especialización</b> (quizás más apropiadamente “<b><i>trans-especialización</i></b>”)
permitiría un flujo entre especialidades afines: por el bien de médicos, de los
sistemas sanitarios y de los propios pacientes. La existencia de “<b><i>pasarelas</i></b>”
entre especialidades, técnicamente bien diseñadas, pero de gestión ágil y poco
burocratizada, aportaría flexibilidad a la planificación, adaptación a cambios
vocacionales o competenciales del profesional, y posibilidades de reajustar la
práctica en función de la evolución de los médicos y de la medicina. <o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<br />
<h2>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Financiar la movilidad dentro del SNS para aprender y mejorar. <o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pero para que estas políticas profesionales funcionen, hace
falta más dinero y organización que regulación y Boletín Oficial. En efecto, si
existieran unos <b>fondos de movilidad y especialización </b>para facultativos
especialistas del SNS, que cubrieran comisiones de servicio con gastos de
desplazamiento para ir a otro centro a aprender, y para suplir al rotante
mientras está fuera, conseguiríamos aportar viabilidad a los procesos, y
limitar el creciente localismo de la medicina especializada española. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">No debería entenderse como un “<i>erasmus médico</i>”
voluntarista y precario; debería ser más bien una prestigiada “<b><i>Comisión
de Servicios de Ampliación de Estudios</i></b>”, con la reputación que en su
día tuvieron las Becas que concedía el FIS, pero mejoradas en su capacidad de
apoyar al rotante y al centro de origen: deberían apoyar la movilidad del facultativo
que se comisiona (viaje, alojamiento, y gastos), pero también a su centro sanitario,
como ayuda para cubrir el hueco asistencial que deja. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El <b>Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la
Salud</b>, podría ser el organismo que gestionara esta convocatoria anual de
dotaciones para la movilidad, que cubrirían tanto la capacitación orientada a
diplomas y ACEs, como la movilidad para que dentro del SNS se pudieran cruzar
las barreras autonómicas para fomentar una comunidad fraterna de conocimiento y
práctica entre los médicos de las diferentes CCAA y centros sanitarios. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El <b>Fondo de Cohesión</b>, ahora que va a reactivarse,
podría asumir esta función que claramente supondría una mejora en la capacidad
de especializar sin fragmentar a la medicina española, y también de
intercambiar y moverse entre centros y servicios de diversas CCAA.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<h2>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Objetivos de futuro… para seguir mejorando la medicina española. <o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El SNS necesita políticas profesionales y científicas;
porque son necesarias para la calidad, y también porque ayudan a la
sostenibilidad y favorecen la motivación intrínseca y trascendente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En concreto, la <b>gestión de la alta especialización y la
especialización</b> plantea una serie de retos a los que deberíamos ser capaces
de enfrentarnos en los próximos años, y que enunciamos sin pretender
exhaustividad:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->La <b>formación troncal, las pasarelas</b> de
reespecialización, y otras medidas que aumenten la porosidad de las fronteras “tribales”.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->Revisar el concepto de Área de Salud de la Ley
General de Sanidad, para configurar la <b>red hospitalaria </b>sobre una ordenación
territorial basada en <b>grandes áreas subregionales</b> que faciliten la
movilidad de médicos entre grandes hospitales (nodriza) y los hospitales
menores y de proximidad que están en su entorno; este esquema permite una suave
y progresiva reordenación interna de la alta especialización, en beneficio de
la calidad asistencial para los pacientes. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->Potenciar la capacidad de auto-organización de
la <b>Atención Primaria</b>, y su capacidad de integrar y desplegar servicios
de proximidad. La “supra-especialidad” de medicina familiar y comunitaria, con
otras especialidades y profesiones en el primer nivel asistencial, deben
compensar la fragmentación inherente al principio de subespecialización del
hospital, haciendo de agentes y “<i>brokers</i>” que acompañan y asesoran al
paciente y su familia a lo largo de los años. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->Será necesario contar con un papel más activo y
exigente del financiador y de las autoridades sanitarias; <b>no todo se
debe-puede hacer en todos lados. </b>Los médicos debemos aceptar la cultura de
la evaluación, y la disciplina de una planificación sanitaria participativa y
basada en la evidencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->Y control del localismo provinciano y
sub-provinciano: persuadirse y persuadir (a pacientes, familias y alcaldes) que
<b>es mejor que viaje el paciente para llegar un centro de excelencia</b>, a
que reciba cuidados inapropiados cerca de su casa<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-44375370324867004872019-12-29T01:01:00.001-08:002019-12-29T01:03:00.695-08:00RECONDUCIR EL CONFLICTO CON EL INDEPENDENTISMO CATALÁN FUERA DE LA SENDA UNILATERAL Y DENTRO DEL CAMINO DEL DIÁLOGO… INTERESA A LA GRAN MAYORÍA.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiS_BjpuwGKw0XXgY9fBh8qhhgduHJ20DIz_BLftZEFhz5YJLuzkZ1KrOzn_Aq5bh6PniNEr2on2KM9f4DmOCf4SbQSRrj-cmM8twtwfCtwN-SH2G-IULAX9p6t9no_zCPs_fvyoU7aR78/s1600/espa%25C3%25B1a+catalu%25C3%25B1a.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="267" data-original-width="489" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiS_BjpuwGKw0XXgY9fBh8qhhgduHJ20DIz_BLftZEFhz5YJLuzkZ1KrOzn_Aq5bh6PniNEr2on2KM9f4DmOCf4SbQSRrj-cmM8twtwfCtwN-SH2G-IULAX9p6t9no_zCPs_fvyoU7aR78/s320/espa%25C3%25B1a+catalu%25C3%25B1a.png" width="320" /></a>Ya que hemos de convivir mucho tiempo con este florecer del
nacionalismo y regionalismo (hasta León ya quiere autodeterminarse de Castilla
la Vieja), más vale que aprendamos a diferenciar situaciones, afilar la
capacidad de análisis, aprender a discrepar sin descalificar, y seguir siendo
amigos y buenos vecinos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
En el escenario actual yo veo que hay dos corrientes de
acontecimientos judiciales distintos, aunque interrelacionadas. La primera
tiene que ver con la prisión provisional que se aplicó a Junqueras y demás
encausados de sedición-rebelión, que fue una injusticia, una desmesura y un
error que, combinado con las inmunidades europeas, ha llevado a un callejón sin
salida desde el punto de vista del proceder jurisdiccional. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La segunda tiene que ver con el enjuiciamiento y condena de
actos políticos que implicaban una acción unilateral que rompía el marco
normativo constitucional español; en este caso, sensu contrario, sería muy
difícil imaginar un sobreseimiento de esta acción, ya que, por su propia lógica,
la desobediencia consciente y deliberada de la constitución, no puede quedar
impune judicialmente sin negar el propio orden que sustenta a la justicia. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
El que la justicia europea reponga la inmunidad a los
(ahora) reos y a los encausados fugados, e incluso, que pueda sacarles de la cárcel,
negar el suplicatorio y mantenerlos en una burbuja de protección por su acta de
eurodiputado… no altera un ápice la situación legal ante la justicia. Los siguientes
políticos independentistas o soberanistas que buscaran otra oleada de acción
unilateral, y aquellos de la primera oleada que no tengan acta de eurodiputado,
pasarían a tener el mismo problema… y no creo que haya asientos suficientes en
el Parlamento Europeo para inmunizar a muchos más políticos independentistas
catalanes.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Finalmente, toca volver al tablero de la estrategia, por más
que los fuegos artificiales de los conflictos, represiones, y precursores de
bombas caseras llenen las páginas de los periódicos. Y lo que muchos vemos es
que el nacionalismo español ha despertado, su brazo político más audaz (Vox) ha
contaminado al PP (ya no es el abúlico Rajoy), y ha tensado a los barones del
balcanizado PSOE hasta el límite de la desobediencia partidaria. Otra vuelta de
tuerca nos pone a la derechona a gobernar España. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Sólo los que practiquen el cuanto peor mejor, van a estar
satisfechos. No creo que se pueda vencer “a lo Ghandi” a un gobierno
autoritario de partidos en clave ultranacionalista españolista, y con la sartén
por el mango de una Unión Europea que no va a arriesgar nada contra un socio
principal, y para la cual el gobierno de España tiene la capacidad de veto para
incorporaciones de nuevos socios (el caso de Kosovo es una clara señal
anticipatoria).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Un posible plan B, de corte claramente insurreccional y
violento, creo que traería sufrimientos incalculables a todos, pero sobre todo
a los que lo promovieran y a la sociedad catalana. La memoria de la cruel
contienda planteada por ETA no queda tan lejos (900 muertos en atentados, 50
años de miedos y extorsiones, represión policial poco controlada, y varios
miles de presos en cárceles de toda España)… y además no sirvió para nada; la
mayor autonomía fiscal y competencial de la que goza Euskadi, viene de los
fueros medievales de sus diputaciones… no de la gloriosa lucha de los gudaris…<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Por lo tanto, creo que nos toca reconducir la situación; una
legislatura que active una agenda social respetuosa con los equilibrios macroeconómicos
(en lo posible), ya vendría bien para mejorar la vida de la gente, desdramatizar
y que las pasiones volvieran a los cuarteles de invierno… Y el conflicto
político de España con Cataluña, que es innegable, reconducirlo hacia vías de
negociación y de acción no unilateral. <o:p></o:p></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-90656834831234509302019-12-05T00:55:00.000-08:002019-12-05T00:55:05.877-08:00EL MÉDICO COMO ÚLTIMO VESTIGIO DE SERVICIO PÚBLICO EN PUEBLOS VACIADOS<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6C0fdaj9HCYN0c0Jq8rK8BnI2IHYhe1JD9oU9euwN9vSS9JaTeQgB4pZTlqI6zzkfnJ7MuUGznVVw9V0b5wrgwAmSPZNT-6SWkFqZx_R_dCty82ikxV9OO3dKEqcMZkvCF_T8rADtdr0/s1600/medico+rural.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="473" data-original-width="364" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6C0fdaj9HCYN0c0Jq8rK8BnI2IHYhe1JD9oU9euwN9vSS9JaTeQgB4pZTlqI6zzkfnJ7MuUGznVVw9V0b5wrgwAmSPZNT-6SWkFqZx_R_dCty82ikxV9OO3dKEqcMZkvCF_T8rADtdr0/s320/medico+rural.png" width="246" /></a><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Primero se quedaron sin trasporte
público; se fue la farmacia; también el colegio; luego el bar cerró; la
enfermera se amortizó; el cura ya no daba misa; lo que fue pueblo, ahora es
pedanía olvidada y vaciada. Sólo queda el médico; sólo, e intentando hacer
frente a un puñado de vecinos dispersos en diferentes anexos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Todos se resisten a “</span><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">perder al médico</i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">”, como si fuera el
último vestigio de su continuidad amenazada; lo capturan como símbolo de su
resistencia a desaparecer. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Pero… ¿es función del médico suplir la desbandada de
los demás servicios públicos y privados? </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">¿No estamos matando moscas a cañonazos?; ¿no
sería más bien necesario un buen sistema de conexión de trasporte y telecomunicaciones,
y cobertura de servicios sociales a pueblos aislados y envejecidos?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">¿Cómo explicarles que un médico va
dejando de serlo, cuando trabaja asilado, se dedica a una población minúscula,
y no puede actualizarse a través de una práctica clínica más amplia y
enriquecida?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">¿Cómo mostrarles que una
concentración de médicos y enfermeras en un Centro de Salud, con buenos
trasportes para consultas y emergencias, y cobertura periódica en consultorios
locales, puede dar más y mejor servicio a todos? Especialmente cuando hay una
verdadera urgencia…</span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Otro día podemos hablar de tener
maternidades abiertas donde casi no hay partos. No se trata de costes, se
trata de calidad y seguridad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">La enfermedad se llama desconfianza
ciudadana; agravada por la irresistible tentación del oportunismo político.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Las soluciones no son fáciles; pero
estropear los proyectos sí. Así vamos manteniendo nichos de irracionalidad y
desatendiendo oportunidades de mejora.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-87069711967702831832019-10-29T01:21:00.002-07:002019-10-29T01:21:29.060-07:00No entiendo la lógica ni la utilidad del CATAL-EXIT<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
Confieso haber
defendido de forma un tanto automática e irreflexiva aquello del principio de
autodeterminación de los pueblos (como parte del aroma de la descolonización de
los imperios). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
<a href="about:invalid#zClosurez" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="Resultado de imagen de catalexit" border="0" 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/></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
Pero reflexionando
sobre el tema, me surge una objeción lógica irresoluble a dicho concepto: si
dicha autodeterminación se formula como principio ético-político, nadie podría
predicarlo de Cataluña respecto a España, sin aceptarlo de forma consecuente
para Tarragona respecto a Cataluña, o del Delta del Ebro respecto a Tarragona. La
generalización de este principio llevaría a la progresiva atomización de los
Estados, en un sentido que resultaría regresivo desde el punto de vista económico,
social y cultural e impracticable… <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
Si no va de
principios, el asunto debe de ir de historia: todas las fronteras tienen una
génesis histórica, que parte de condicionantes geográficos, migraciones,
guerras, alianzas, y muchas más cosas. El único enfoque, entonces, sería
utilitarista: ¿qué se gana y qué se pierde con la separación? Incluso cuando la
predica una zona rica de un país respecto de una pobre, los costes de la
separación pueden ser insoportables. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
Teniendo en
cuenta la globalización, la necesidad de construir espacios económicos y
sociales más amplios, y el monopolio político que tiene España para la entrada
de nuevos países en la UE… parece que la opción de separación tiene para
Cataluña unos costes abrumadoramente más altos que beneficios. Como para
realizarlo unilateralmente se ha de romper el marco Constitucional, no logro
ver puede conseguirse más que con un nivel de violencia cuasi-insurreccional; a
lo Gandhi lo veo imposible (no hay independencia <i style="mso-bidi-font-style: normal;">low cost</i> tal y como va la cosmología dominante en el nacionalismo
español).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
No parece el momento
de invocar el “internacionalismo proletario”; pero sí de señalar que los grandes
retos ecológicos y humanos hoy exigen una acción solidaria e inteligente, que va
en el sentido contrario de levantar nuevas fronteras. La buena gobernanza es
parte de la solución; la corrupción y mala calidad política de los líderes es el
verdadero problema que ancla a las naciones en el subdesarrollo y la decadencia.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
En fin: ni por
principios éticos, ni por ventajas utilitarias, ni por desprenderse de
liderazgos mediocres… <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>veo lógica o
ventaja en el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">procés</i>; más bien una
cagada, solo equiparable en su dimensión descomunal a la de los vecinos británicos
con esto del Brexit. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 105%; margin-bottom: 8.0pt;">
No sé si los
pueblos se equivocan, pero sí que sus dirigentes pueden meterlos en una espiral
de destrucción. Ojalá no vayan mucho más lejos…<o:p></o:p></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-64072523419856336372019-08-13T01:11:00.002-07:002019-08-13T01:11:42.841-07:00¿Pago en función del uso de los Servicios públicos?: el cambio tecnológico abre nuevos debates sobre la equidad.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPGnV00g1-TwRf9j9N9vdOWKbAqjss7NQstfX18Fv01yBIdkCElVLV6N7tVxMiK6waRsdhbrRO3LRHsh1NUagFab8aeb7N30K25lXzlUSCX47QCYj1_a9sONHdmTPGX0QBQl5_cglJqTo/s1600/peaje+carretera.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="402" data-original-width="631" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPGnV00g1-TwRf9j9N9vdOWKbAqjss7NQstfX18Fv01yBIdkCElVLV6N7tVxMiK6waRsdhbrRO3LRHsh1NUagFab8aeb7N30K25lXzlUSCX47QCYj1_a9sONHdmTPGX0QBQl5_cglJqTo/s320/peaje+carretera.png" width="320" /></a>Hoy se debate sobre pagar una pequeña cantidad por el uso de
autopistas para cubrir su mantenimiento. Algunos opinan apresuradamente que
sería poco práctico, porque el sistema de recaudación (peajes) tendría un gran
coste y consumiría todo lo recaudado (salvo que se subiera la tasa a límites
poco razonables).<o:p></o:p></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Pero el cambio tecnológico ha alterado esta realidad: si
miramos a MADRID-CENTRAL, vemos que ha sido técnicamente viable un complejo
sistema de lectura automática de matrículas de vehículos que entran o salen de una
zona geográfica, de imposición de sanciones si no figuran en la lista de
residentes o invitados, y de anulación de la sanción si usan un aparcamiento
público en el intervalo de tiempo entre entrada y salida de la zona. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Los <b>costes de transacción</b> (cobro, control, gestión…) han
disminuido tanto por el cambio tecnológico, que han modificado una de las
razones clásicas y habituales para descartar los copagos en los servicios
públicos: su inviabilidad práctica (que el collar salga más caro que el perro).
El mercado no es capaz de gestionar bienes y servicios donde no hay rivalidad
ni capacidad de excluir al que no paga. En el caso de las vías públicas, lo
esencial hasta ahora ha sido lo segundo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">¿Significa esto que a
partir de ahora EL QUE USA LOS SERVICIOS DEBE AFRONTAR SU COSTE? <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul style="text-align: left;">
<li>Hay un tipo de respuesta visceral e interesadamente ingenua
que tiene poco valor para la reflexión: la de aquellos que odian pagar tasas y
que aducen que “el Estado” debe hacerlo (sin querer reconocer que Hacienda somos
todos, y en este caso los otros ciudadanos). </li>
<li>Tampoco vale mucho el posicionamiento antagónico: dado que
yo no uso los servicios, que el que los use los financie (¡el que la hace, la
paga!)</li>
</ul>
<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Lamentablemente toca pensar más y mejor sobre los criterios
de financiación de los diferentes servicios públicos; y según decaigan los
costes de transacción deberemos aprender a conducir debates sobre equidad en
otros términos: ¿Quiénes pagan?; ¿Quiénes se benefician?; ¿Qué efectos externos
tiene el uso o no uso de los servicios públicos en otros ámbitos sociales y
económicos? Y, sobre esta base, conducir un análisis sobre justicia social e
interés general que determine el efecto sobre la eficiencia social y la equidad.
Y, ya luego… la decisión política informada.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
En la gran mayoría de los servicios sanitarios el fuerte
intervencionismo público en la financiación (y en la provisión) no ha dependido
históricamente de la dificultad para facturar servicios (aunque los países donde
funciona plenamente el mercado muestran disparatados costes de transacción); se
puede excluir al que no paga, aunque sea caro, pero la sociedad considera
mayoritariamente que la mejor opción de justicia social es que el acceso y
utilización de los servicios sanitarios dependa de la necesidad, y no de la
capacidad de pago: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">APORTAR SEGÚN RENTA,
UTILIZAR SEGÚN NECESIDAD. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
Esta ha sido una buena solución en términos de justicia, y
también en el de eficiencia, ya que los esquemas integrados de sistemas
públicos de salud han aportado beneficios en salud y en prosperidad a un coste
mucho menor que lo que pueda hacer el mercado. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Pero los servicios sanitarios públicos son un enorme y diverso
conjunto de prestaciones, con diferente nivel de necesidad y relevancia para la
vida y el bienestar. La capacidad tecnológica de establecer tasas o copagos con
costes de transacción muy bajos (ver el alambicado sistema de copago de
medicamentos que tenemos actualmente) muestran que el debate futuro será mucho
más específico y abrirá enormes controversias para las que no estamos
preparados (¿salud bucodental, fertilización in vitro, uso inapropiado de
urgencias, medicamentos de escasa efectividad…?)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Es fácil ser solidario y dar todo a todos cuando ese TODO es
barato; cuando el coste se dispara la solidaridad se debilita rápidamente. En vez
de proclamas inespecíficas para defender lo público, debemos empezar a activar
la corteza cerebral para los debates futuros, donde habrá de legitimar la financiación
colectiva de un conjunto de bienes y servicios en base a criterios de equidad e
interés general. <o:p></o:p></div>
<br /><br />
</div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-39897491411200942472019-06-20T01:39:00.001-07:002019-06-20T01:39:31.004-07:00El éxito de la medicina depende de la integración organizativa y el acompañamiento del enfermo... un relato ya clásico...<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Rescato este caso de Hunter y Fairfield, antiguo pero dolorosamente actual...<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWd35VhG7ND0JQVeGpFd9lmts8ARUdo1CFeSb_OMU4GMBd_RnCndd20C5aAdf18GKrUfuTwc4e3kxfZpJV1-vhEtJ0XW-wJi6yv15l0JnTztiYeOHfSCqrHgxIb7Oc8XaaoMQ3neZh448/s1600/ni%25C3%25B1a+diabetica.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="650" data-original-width="484" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWd35VhG7ND0JQVeGpFd9lmts8ARUdo1CFeSb_OMU4GMBd_RnCndd20C5aAdf18GKrUfuTwc4e3kxfZpJV1-vhEtJ0XW-wJi6yv15l0JnTztiYeOHfSCqrHgxIb7Oc8XaaoMQ3neZh448/s200/ni%25C3%25B1a+diabetica.jpg" width="148" /></a></div>
<br />
Porque la llamada "commoditization" de la medicina (consumerismo comercial de intervenciones singulares que se canalizan al mercado) está arreciando: debemos domesticar a la tecnomedicina, para modularla con las innovaciones más potentes de todas: organización apropiada, compromiso profesional y prudencia clínica. <br />
<br />
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">CASO ESTUDIO: UN DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">EL
INICIO DEL CASO<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Jane, de 12 años, acude al generalista con un cuadro
de poliuria, polidipsia y pérdida de peso. El médico hace un rápido diagnóstico
de diabetes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mellitus y la remite a una
Unidad Diabetológica de acuerdo con las guías clínicas pactadas a nivel local.
En dicha unidad, un diabetólogo recomienda un tratamiento de insulina, y deriva
a la paciente a la enfermera especializada en diabetes, la cual enseña a Jane a
inyectarse con el bolígrafo-jeringuilla, y a controlarse <st1:personname productid="la glucemia. Luego" w:st="on">la glucemia. Luego</st1:personname> es
remitida al dietista que le muestra un vídeo sobre diabetes, acompañado por un
paquete de información para seguir el tratamiento y los consejos nutricionales.
El equipo diabetológico discute los síntomas y el manejo de la diabetes con
Jane, y se establecen objetivos de auto-cuidados para ella. Se le suministra
una carpeta de historia clínica personal, y una documentación que incluye guías
clínicas para el paciente adecuadas a su edad</span></i><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Durante las dos siguientes semanas, la enfermera
diabetológica visita la casa de Jane para evaluar los progresos, y contacta con
la enfermera de atención primaria que lleva el programa de diabetes en el
centro de salud. Se contacta con el colegio de Jane para aportar seguridad de a
sus profesores de que Jane puede tomar parte en todas las actividades normales,
y para darles información sobre <st1:personname productid="la diabetes. Los" w:st="on">la diabetes. Los</st1:personname> equipos de atención primaria y
secundaria (Unidad Diabetológica) están en estrecho contacto.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">EVOLUCION
HASTA LOS 16 AÑOS<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Jane se adapta bien: parece motivada y acude a
revisión en el programa de diabetes de su centro de salud mensualmente, y a <st1:personname productid="la Unidad Diabetolgica" w:st="on">la Unidad Diabetológica</st1:personname>
trimestralmente. Una vez al año se realiza una evaluación completa, incluyendo
fundo de ojo y revisión por el podólogo. Todo parece ir bien hasta cuatro años
tras el diagnóstico, cuando el sistema de información de atención primaria da
la alerta porque Jane (ahora con 16 años) ha faltado a una cita programada. Se
le envía una nueva cita, que también falla. La enfermera de atención primaria
visita a Jane en su domicilio, y tras discutir la situación, solicita la ayuda
del psicólogo clínico de <st1:personname productid="la Unidad Diabetolgica" w:st="on">la Unidad Diabetológica</st1:personname>, que estableció un contacto
con Jane para trabajar las posibles dificultades en el control de su diabetes.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Jane se va de casa y comienza a vivir con su novio.
En la siguiente visita, los análisis detectan microalbuminuria (confirmada en
tres ocasiones); a pesar de tener bien la tensión arterial, se considera la
posibilidad de un tratamiento con inhibidores de las enzimas convertidoras de
la angiotensina, de acuerdo con lo establecido en el protocolo que se había
desarrollado conjuntamente con los especialistas de nefrología; sin embargo se
acaba descubriendo que Jane ha dejado de tomar la “píldora” anticonceptiva hace
tres meses; la prueba muestra que está embarazada (la paciente había recibido
consejos de planificación familiar hacía seis meses, de acuerdo a lo establecido
en las guías clínicas, pero en aquel momento no tenía relaciones sexuales).<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">MADRE
E HIJO <o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Jane está muy contenta de su embarazo. Acude a la
clínica pre-natal de <st1:personname productid="la Unidad Diabetolgica" w:st="on">la
Unidad Diabetológica</st1:personname>, donde es atendida por un equipo
multidisciplinario que incluye el diabetólogo, el obstetra, la matrona, la
enfermera diabetológica, y el dietista. El control de la diabetes es bueno, en
buena medida con el apoyo de la enfermera de atención primaria y la enfermera
diabetológica, a las cuales tiene mucha confianza, y que visitan a Jane en su
casa.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">A las 24 semanas se detecta en un examen de rutina
cambios en la retina, siendo enviada al servicio de oftalmología. Su tensión
arterial se hace difícil de controlar ... A la semana 37 se practica una
cesárea. La madre y el hijo están bien, y son dados de alta a un piso que ha
gestionado una trabajadora social.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">UNA
EVOLUCIÓN POSITIVA<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">La diabetes de Jane continúa siendo monitorizada de
acuerdo a los protocolos. A largo plazo, la atención está bien coordinada por
el equipo de atención primaria. Jane está bien informada, y se siente
implicada, en control, como una parte responsable de su propia salud y
cuidados.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Todas las personas
involucradas en la atención de Jane están contentos de estar prestando una
atención centrada en el paciente, costo-efectiva, y con resultados positivos.
El éxito en este caso se refleja en los resultados biomédicos, psicológicos y
sociales. ....<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">No obstante se sabe que mientras que la historia de
Jane es exitosa, este enfoque de “disease management” no está garantizado para
todos los individuos.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1026"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:251649024' from="27pt,18.65pt"
to="450pt,18.65pt">
<w:anchorlock/>
</v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="mso-ignore: vglayout;">
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="24" width="35"></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td><img height="2" src="file:///C:/Users/jrepullo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026" width="566" /></td>
</tr>
</tbody></table>
</span><!--[endif]--><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">Traducido
y adaptado por J.Repullo (Enero 2000)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">de: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial;">Hunter
DJ, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Fairfield</st1:place></st1:city>
G. Disease Management. </span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;">BMJ, 1997, July; 315:
50-53<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Arial;"><a href="https://www.bmj.com/content/315/7099/50">https://www.bmj.com/content/315/7099/50</a> </span></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-1194719297829089252019-06-02T04:43:00.000-07:002019-06-02T04:43:00.600-07:00REFLEXIONANDO SOBRE LAS PSEUDOTERAPIAS DESDE UNA CONCIENCIA CRÍTICA DE LA MEDICINA CONTEMPORÁNEA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; line-height: 107%;">Ciencia y Medicina:
Terapias y pseudoterapias</span></b><span style="color: black; line-height: 107%;">. Este el título de una interesante mesa redonda que modero
en la Escuela Nacional de Sanidad; es la actividad académica final del Master
Universitario en Administración Sanitaria, y tengo unos ponentes de lujo… <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;">José Francisco Álvarez Álvarez, Catedrático de
Lógica y Filosofía de la Ciencia,</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;">UNED. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;">Jerónimo Fernández Torrente, Miembro de la
Comisión Permanente del CGCOM,</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">y</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">
</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">Coordinador del Observatorio de la OMC contra las pseudociencias y las</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;">pseudoterapias.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;">Abel Novoa Jurado, Médico de Familia y Salud
Comunitaria, Presidente de la</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;">Plataforma No-Gracias. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;">Raquel Yotti Álvarez. Médica, investigadora
clínica y especialista en</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; text-align: left; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">Cardiología,Directora del ISCIII. </span><!--[if !supportLists]--></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">El que quiera podrá verlo en “streaming”
<a href="https://youtu.be/BJ_dvS7Dh1c">https://youtu.be/BJ_dvS7Dh1c</a></span> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El tema parece fácil cuando uno se enfrenta a extravagancias
y supercherías que prometen la salud, el amor, la eterna juventud… pero se
complica más cuando algunas presuntas innovaciones del mundo de las pseudociencias
y las pseudoterapias quieren remedar modelos de demostración de efectividad; y
también cuando los “alternativos y complementarios” (como gustan llamarse a
sanadores y técnicas) impugnan unas exigencias de evidencia que se les aplican de
forma asimétrica, ya que muchas prácticas clínicas habituales no pasarían por
el ojo de esa estrecha aguja. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La forma más honesta de enjuiciar a las pseudoterapias, debe
ser desde una conciencia crítica de los problemas actuales de la medicina. No
todo lo que hacemos se basa en evidencias; más complicado aún: no todo lo que
hacemos o lo que haremos, se va a poder basar en pruebas; porque la complejidad
del ser humano, sus pluripatologías y la fragilidad, hacen que las evidencias
construidas “enfermedad a enfermedad”, o “molécula a molécula”, puedan llegar a
ser letales cuando se aplican a un ser humano de carne y hueso. De ahí que la
holgura clínica deba proteger al profesional para adaptar el arsenal de recursos
a cada paciente concreto.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Además, algunas intervenciones pueden ser más adaptables al
modelo de ensayo clínico aleatorizado y enmascarado; otras menos; y otras, en
las que la interacción del cuidador y el paciente crea patrones singulares y en
buena medida irreproducibles, es donde tenemos un reto más epistemológico que de ciencia
práctica. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Eppur si muove; y sin embargo… tenemos que movernos; porque la
ignorancia y el engaño están produciendo mucho daño; económico, moral y de
salud. Por esto simpatizo abiertamente con las autoridades profesionales
(Colegios) e institucionales (Ministerio de Sanidad y de Ciencia) que han puesto
en marcha iniciativas para detener la tremenda deriva hacia la extensión de este
tipo de prácticas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Para contribuir desde lo académico a ordenar las pseudociencias
y pseudoterapias en un gradiente de distorsión de criterios que confieren
validez a nuestro saber, he utilizado el diagrama de Stacey modificado (un autor
de la teoría del caos y la complejidad). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se trata de comparar en dos ejes la evidencia de una intervención
(de mayor a menor en el eje de abscisas), y el consenso profesional y científico
(de mayor a menor en el eje de ordenadas). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK4imnF695W-EK8sY0_yl_IJ-7RjG1575eT4SbV7TM7a2BdSpFd4NSPka3W4ekEhMJtQISEoIm1aDJjck-rYFWLj_3ZiN5R5e5KWrpmsQbrHl_4rVu3k-DMwckUPSa_-YwwEMXFvAcGLQ/s1600/pseudociencias+1.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="675" data-original-width="832" height="323" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK4imnF695W-EK8sY0_yl_IJ-7RjG1575eT4SbV7TM7a2BdSpFd4NSPka3W4ekEhMJtQISEoIm1aDJjck-rYFWLj_3ZiN5R5e5KWrpmsQbrHl_4rVu3k-DMwckUPSa_-YwwEMXFvAcGLQ/s400/pseudociencias+1.JPG" width="400" /></a><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el <b>gráfico primero</b> se ve cómo según disminuye la
evidencia y el consenso, nos adentramos en el mundo oscuro de la ignorancia; la
frontera del conocimiento (the Edge of Chaos) delimita el territorio donde podríamos
contar con alguna evidencia o algún consenso para mejorar la probabilidad de ser
efectivos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Obviamente, donde hay mucha evidencia y consenso, las cosas
son fáciles y claras (zona verde); donde hay poca o ninguna (zona roja),
también es fácil concebir un rechazo. Los problemas son de las zonas amarillas…
donde hay evidencia sin consenso, o consenso sin evidencia. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Intentamos explorar las situaciones, diferenciando dos tipos
de consenso: uno de tipo científico, que establece la plausibilidad o
concordancia de una intervención con las teorías y saberes dominantes en un
determinado tiempo y lugar; y el otro el consenso clínico, que expresa lo que
comúnmente se considera una práctica válida por los profesionales. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu-N_Wbl9XPodNMtsTpEl16r2mbhQzgx5jtdOpv9BNBiQQHx5Y6dfD-_6OrX4VnCGjKx_dLP4R9P42jKsMmmyf61r37Eo1xEaGED5rjfgMkyB2icPIdiqC5VuN45ZxYn6Xf-0v5bFcUsM/s1600/pseudociencias+2.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="676" data-original-width="839" height="321" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu-N_Wbl9XPodNMtsTpEl16r2mbhQzgx5jtdOpv9BNBiQQHx5Y6dfD-_6OrX4VnCGjKx_dLP4R9P42jKsMmmyf61r37Eo1xEaGED5rjfgMkyB2icPIdiqC5VuN45ZxYn6Xf-0v5bFcUsM/s400/pseudociencias+2.JPG" width="400" /></a><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el <b>gráfico segundo</b> procedemos a contrastar evidencia con
teorías; entre las discordancias, la más habitual es que el saber dominante nos
muestre una dirección, pero no se encuentren evidencias: algo debería
funcionar, porque es teóricamente lógico o plausible, pero resulta que no se
puede demostrar que funcione: el típico salto de la rata al humano, que hace tan
desilusionante la mayoría de las noticias de grandes avances de la
investigación… que aunque sirvan para cubrir la vanidad y los presupuestos de
los investigadores, generan falsas esperanzas en muchos pacientes que van a su
médico a preguntar. Aquí tocaría profundizar en la investigación, y poner cautelas
para no generar daño por expectativas o por práctica imprudente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La otra discordancia es cuando, en raras ocasiones, algo
parece funcionar sin que se entienda el mecanismo o la teoría que lo haría
comprensible o inteligible. No es tan infrecuente… la vacuna de Jenner para la
viruela se hizo antes de entender su fundamento microbiológico o de la
inmunidad cruzada; ni tampoco se sabía nada del escorbuto, cuando se recomendó
usar frutas en los barcos de la marina británica. Por esto, hay que cultivar
una tolerancia crítica hacia innovaciones que parecen funcionar, pero que (por
el momento) están huérfanas de una teoría o de una ruta fisiopatológica que haga
comprensible su inexplicable efectividad contrastada. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrP1dQNXY8EdXEGoHbuE9-sBCcX8yIOkHpfnBT6yljZpIAeON5bo24fdoMojf_Ozc-dBPsYvCL9iOgCpvIBHQwwTrwFx5kd_pTFqJDHZoBeLyIhGEPfYr6CSGV2y28sT3Oq7-hoLXWffA/s1600/pseudociencias+3.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="672" data-original-width="892" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrP1dQNXY8EdXEGoHbuE9-sBCcX8yIOkHpfnBT6yljZpIAeON5bo24fdoMojf_Ozc-dBPsYvCL9iOgCpvIBHQwwTrwFx5kd_pTFqJDHZoBeLyIhGEPfYr6CSGV2y28sT3Oq7-hoLXWffA/s400/pseudociencias+3.JPG" width="400" /></a><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el <b>gráfico tercero</b> el contraste lo hacemos entre la
evidencia y el consenso clínico; cuando ambos son inexistentes, es fácil situar
una práctica fuera de la lex artis (potencial territorio de malpraxis). La
discordancia más habitual es cuando hay una práctica comúnmente considerada
como efectiva y válida, pero para la cual no hay evidencia disponible; son las
llamadas “lagunas de evidencia”; algunas son modas en la profesión (poner a los
niños a dormir bocabajo, que resultó muy perjudicial y produjo muchos fallecimientos);
otras son prácticas incentivadas por una industria muy activa para promover productos
o intervenciones con efectividad débil o inexistente (los condroprotectores, o
el reciente caso del anticoagulante apixabán… y tantos otros…). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En la otra discordancia, cuando algo funciona y no acaba de
ser aceptado por la comunidad profesional, necesitamos instrumentos de formación
y actualización profesional, que tengan capacidad de integrar la evidencia científica,
aunque contradiga los valores y costumbres habituales. Qué bien le hubiera
venido a Ignaz Semmelweis un poco más de tolerancia de sus colegas, cuando
pidió que los médicos se lavaran las manos para no provocar la fiebre
puerperal, y fue atacado de forma inclemente por lo inaceptable de esta
recomendación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El <b>cuarto gráfico</b>, intenta dibujar dos vectores que ayudan a
cualificar lo anterior, y que orientan nuestra respuesta:</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibnhjIrBYVa14-e7wFtdDb6oFZI5jFHTa5ZKUFySHkdOqTNLVjjxq-f_v5dkHB7F4SEf_w3a3_KaeyXoyuiwTrxftpYcarSlLhtlDPabZU1pEYJt_b_crUxlbYXz7gcKhtG5DMM7tyHWw/s1600/pseudociencias+4.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="716" data-original-width="831" height="343" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibnhjIrBYVa14-e7wFtdDb6oFZI5jFHTa5ZKUFySHkdOqTNLVjjxq-f_v5dkHB7F4SEf_w3a3_KaeyXoyuiwTrxftpYcarSlLhtlDPabZU1pEYJt_b_crUxlbYXz7gcKhtG5DMM7tyHWw/s400/pseudociencias+4.JPG" width="400" /></a></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cuando hay dudas sobre la integridad de grupos de investigadores,
o de proyectos y trabajos científicos, debería ser posible parar el proceso de
innovación, y someterla a un control de posibles fraudes. Y también, cuando
algo funciona mal y tiene riesgos potenciales, por más que sea popular o
responda a creencias científicas del momento, debería ser objeto de un uso tutelado
y acotado, sometido a una evaluación rigurosa. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Además, si hay conflictos de interés notables y conspicuos
(lucro, poder profesional, notoriedad académica, déficit de reputación de
promotores, etc.), tenemos la obligación de intensificar la duda e impugnación
de las prácticas planteadas desde estos sesgos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El <b>último gráfico</b>, intenta cualificar tres situaciones a
efectos de establecer la respuesta desde las autoridades profesionales e
institucionales:</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7Qb9MurYMAYmhyphenhyphenL0F4IfrvpqcwdymvCohhqcYSOWNz-Fdp3QtYlEym7XtiNo0wnwF0bD0RPS-YKdsEukDdq4gy7LsACatiD1d-Zn6O_sbC1_eIGjrZUMSpgSRkwWWVqCFAzkPyixTUZQ/s1600/pseudociencias+5.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="384" data-original-width="419" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7Qb9MurYMAYmhyphenhyphenL0F4IfrvpqcwdymvCohhqcYSOWNz-Fdp3QtYlEym7XtiNo0wnwF0bD0RPS-YKdsEukDdq4gy7LsACatiD1d-Zn6O_sbC1_eIGjrZUMSpgSRkwWWVqCFAzkPyixTUZQ/s320/pseudociencias+5.JPG" width="320" /></a></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->El nivel más bajo de respuesta sería aportar
información pública y activa de dudas y cuestionamientos; supondría la retirada
de financiación pública, y en el caso de prácticas (no de productos), tolerar
que en la clínica se puedan usar, entendiendo que en la lex artis caben cosas acciones
muy diversas, culturalmente condicionadas y difíciles de demostrar (“holgura
clínica”).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->El nivel intermedio conllevaría enfrentarse a un
riesgo cierto de fraude a consumidores o potenciales peligros de interacción
por omisión o efectos adversos; en este caso sería inobjetable la emisión de recomendaciones
de no utilización, ni siquiera en entornos clínicos (su carácter estrafalario o
su riesgos estarían desacreditando la praxis clínica y fomentando la imprudencia
temeraria).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]-->El nivel máximo tiene que ver con intervenciones
que suponen un inequívoco peligro para la salud pública, o que vehiculizan una
publicidad claramente engañosa o falsa (y no solo la clásica desmesura y
exageración de todo marketing); en este caso, la prohibición y las sanciones
son la única medida posible para proteger a la parte más débil, y favorecer las
oportunidades de salud de un segmento de población que por su incultura o
desesperación pueden ser víctimas de este tipo de prácticas que rayan en la
delincuencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mi padre, internista y generalista, era una persona muy
racionalista, y solía decir… <i>si alguien practica una intervención que sabe que
no funciona, es un canalla; si alguien sabe que una intervención funciona, pero
no la quiere compartir con otros para monopolizar el beneficio, es doblemente
canalla</i>. Creo que la medicina clínica tiene muchos problemas en su relación con
la evidencia, pero un gran océano moral le distancia de la gran mayoría de farsantes
y oportunistas que habitan el reino de las pseudociencias y las pseudoterapias.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Otra entrada de mi blog relacionada con este tema...<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PUBLICIDAD ENGAÑOSA: EMPRESAS SIN ESCRÚPULOS, PROFESIONES
DÉBILES, Y GOBIERNOS AUSENTES... ¿ENSAYAMOS UNA DEONTOLOGÍA PREVENTIVA?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=1509204132286415744#editor/target=post;postID=2046509982541800346;onPublishedMenu=allposts;onClosedMenu=allposts;postNum=17;src=postname">https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=1509204132286415744#editor/target=post;postID=2046509982541800346;onPublishedMenu=allposts;onClosedMenu=allposts;postNum=17;src=postname</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-18787377737771905782019-04-15T23:22:00.003-07:002019-04-15T23:22:47.481-07:00SALUD Y COOPERACIÓN: LOS RETOS DE LA GLOBALIZACIÓN Y DEL ABUSO DE LOS TÓPICOS<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLak4Bm9VdPLenvQ-87fSuvwMVjSSvAOMX2I5UT1KQLQf-4v1qm0gs2eDOP9F8Szb4h2fO2NSELqvAIcW2EPQFXUZOKr7qiZ7wvkg1lbgdB_2QuW9sFzUUktHMD_9PuIKItcy2UW3JpbE/s1600/ods.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="168" data-original-width="299" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLak4Bm9VdPLenvQ-87fSuvwMVjSSvAOMX2I5UT1KQLQf-4v1qm0gs2eDOP9F8Szb4h2fO2NSELqvAIcW2EPQFXUZOKr7qiZ7wvkg1lbgdB_2QuW9sFzUUktHMD_9PuIKItcy2UW3JpbE/s1600/ods.png" /></a>Comparto algunas reflexiones personales al hilo de un interesante
debate que AECID organizó el 11 de abril de 2019 a propósito del día mundial de
la salud…<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
1- La desigualdad en un mundo globalizado es ahora más
visible y sangrante; la globalización permite asomarse a las fronteras del
mundo pobre y ver las oportunidades tan diferentes que tienen respecto al mundo desarrollado.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
2- Las desigualdades en salud pueden haberse modulado por intervenciones
sanitarias poblacionales y determinantes sociales de la salud; pero se han
agrandado claramente en intervenciones médicas efectivas, que aumentan la
calidad de vida, restauran la productividad, y reducen el dolor y la
discapacidad: la globalización hace que esta pérdida de oportunidad sea más
conspicua: ¿cáncer?; ¿enfermedades cardiovasculares?: ¿ortopedia reparadora?...<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
3- La exigencia de acceso a la atención médica moderna y
efectiva crece en la agenda pública y en las aspiraciones de la ciudadanía
mundial; sin embargo la ONU no refleja esta preferencia, internalizando posiblemente
la dificultad que entraña realizarla; de hecho, disuelve la salud entre 17 objetivos
(Objetivos de Desarrollo Sostenible) y a la cobertura universal le aplica una
segunda disolución, apareciendo en la meta octava. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección
contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de
calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de
calidad para todos<o:p></o:p></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><br /></i></div>
<div class="MsoNormal">
4- Además, tras esta disolución cuasi “homeopática” se
encuentra el riesgo de la retórica: si universalizo sin expandir la red de
servicios sanitarios, practico la fabulación o el engaño, ya que lo que instauro
es el “<i><b>acceso universal a la miseria sanitaria</b></i>”. Además, este fraude tiene
efectos secundarios: las clases medias huyen al sector privado, y con esta
diáspora, la sanidad pública queda como un dispositivo para pobres, que acaba
empobrecido y erosionado. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
5- Algunos países lationoamericanos han intentado forzar el
cambio reformista con leyes que proclaman la universalidad; convendría repasar
el caso brasileño, u otros casos donde el desajuste entre lo que se promete solemnemente
y lo que se ofrece realmente, ha llevado a la frustración, pero también a un
caso particular de la “<i>medicina basada en la sentencia</i>”, donde a través de los
tribunales, aquellos ciudadanos que tienen acceso más fácil a la justicia,
consiguen el reembolso o la prestación de servicios que no son accesibles por
la vía ordinaria.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
6- Los países donantes siguen amando los programas verticales;
dicen que para asegurar le efectividad de las ayudas; pero en la práctica es
para hacer valer la preferencia del donante y el reconocimiento específico de
la ayuda aportada; decía un clásico francés <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“el
orgullo y la vanidad han construido más hospitales que todas las virtudes
juntas”</i>. Pero lo grave no es la debilidad de los principios morales que impulsan
la cooperación sanitaria internacional; el destrozo proviene de que las ayudas “verticalizadas”
son corrosivas para los receptores, ya que bloquean la construcción de un
sistema sanitario, dejando una amalgama asimétrica y disfuncional de
dispositivos no sostenibles.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
7- Hay otra paradoja menos visible: cuando los organismos
multilaterales y la cooperación insiste en priorizar a la atención primaria
como opción más “efectiva y eficiente” (por ejemplo, porque resuelve más
problemas con menos dinero), está diciendo tácitamente que la atención hospitalaria
queda para quien pueda pagárselo. La lectura moral de esta omisión envilece a
la cooperación, y la priorización genera dualidad en la cobertura. Porque el
problema no es sólo enviar a la atención primaria “<b><i>barrio adentro</i></b>” (usando el símil
del programa venezolano de Hugo Chávez); es cómo hacer para tratar la demanda que emerge
de una mejora de la atención primaria, y que fluye “<b><i>barrio afuera</i></b>” buscando
cirugía o cuidados especializados que solo pueden aportarse en un hospital.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
8- Porque para tener una buena atención primaria, hay que
insertarla en una red sanitaria integrada y mínimamente desarrollada y
competente. Sin hospital no hay red; sin hospital no hay atención primaria de
calidad. También es cierto que sólo con una buena atención primaria el hospital
genera calidad y eficiencia. Pero son las redes las que potencian el valor de
todos, y crean una arquitectura de gestión del conocimiento sobre la cual
promover la formación, el reciclaje y la mejora de las competencias de todas
las profesiones sanitarias. Esto hace que los sistemas sean internamente
sostenibles, y que los profesionales de cada país vayan tomando el relevo y de desenganchen
de la dependencia de la ayuda exterior.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
9- La cooperación sanitaria española debe continuar con la
reflexión estratégica en curso: las ayudas deben fluir desde nuestra fortalezas
a sus debilidades (me salto la retórica habitual de que tener que declarar eso
de que todos nos enriquecemos mutuamente con la cooperación).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->En <b>África </b>podemos trasferir buena medicina
clínica en red, que ayude a salir del estancamiento y colapso de sus recursos
humanos (ya se que el dinero no da para ayudar mucho en recursos materiales). Una buena forma de facilitar esta "transfusión" sería crear infraestructura de comunicación y hermanamiento entre nuestros servicios y los de referencia de estos países.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->En <b>América</b>, donde ya tienen un nivel clínico
bueno aunque poco accesible y fragmentado, podemos transferir buena
organización para el sistema y los servicios sanitarios. Hay experiencia en las transferencia de modelos organizativos, como las reformas sanitarias, la organización nacional de trasplantes, la gestión clínica, y el sistema MIR de formación especializada; esta sería una buena vía de trabajo coste-efectivo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
10- En todo caso, nadie nos perdonará la falta de
inteligencia en la ayuda oficial al desarrollo; tenemos ante nuestra ciudadanía
la responsabilidad de responder a sus legítimos deseos de que España sea un país
activo en la cooperación sanitaria, pero también asumimos una enorme responsabilidad
de gastar bien el dinero público, que tanto cuesta recaudar en un país con las
debilidades fiscales y las importantes necesidades sociales como el nuestro. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-45116988348089301052019-02-10T01:28:00.001-08:002019-02-10T01:28:19.256-08:00La atormentada desorientación de la Atención Primaria.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpiv2LXIssh9hYQPfZCqaCc6EVPvgD-qbQpunaoeP9SHL3UBgG_WspUevjTiLfCMtvJPHmRLF2KrcsgDxcV7ghLNIKJ1cu4e0uZKMT3_zRHpQbqpPsMqQv8kIfw6w4iookJ8OgdkoCbDY/s1600/medico+cansado.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="423" data-original-width="634" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpiv2LXIssh9hYQPfZCqaCc6EVPvgD-qbQpunaoeP9SHL3UBgG_WspUevjTiLfCMtvJPHmRLF2KrcsgDxcV7ghLNIKJ1cu4e0uZKMT3_zRHpQbqpPsMqQv8kIfw6w4iookJ8OgdkoCbDY/s320/medico+cansado.jpg" width="320" /></a>Un blog de Ángel Ruiz Téllez, glosando un libro suyo, ha
tenido mucha repercusión en las redes: <a href="https://rafabravo.blog/2019/02/02/leones-por-corderos/">https://rafabravo.blog/2019/02/02/leones-por-corderos/</a>
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Está bien escrito, y tiene reflexiones sugerentes. Pero
entra dentro de una corriente de opinión que descalifica excesivamente (a mi
juicio) las consideraciones sobre suficiencia de recursos, sobrevalora (a mi
juicio) las posibilidades de ensayar alternativas desde la iniciativa personal
del médico, y finalmente, subestima (a mi juicio) los peligros de métodos que
utilizan incentivos potentes sobre el control de frecuentación. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Un resultado esperado, es que muchos médicos de atención
primaria se acercan a la lectura de las tesis de esta corriente que clama por “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">controlar-gestionar la demanda</i>”, y
cuando vuelven la vista a su lista interminable de pacientes de cada mañana, se
vienen abajo sin saber si son ellos los incompetentes, o qué demonios se puede
hacer para cambiar el triste destino, que no les deja hacer buena medicina. Y
no es de extrañar que siga siendo atractiva la idea de los 10 minutos por
paciente, la reducción de cupos, o la defensa de un porcentaje del presupuesto
para la primaria. Y no por la caverna platónica; por el sufrimiento cotidiano
que no deja entrever otros horizontes diferentes. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Menos por más… menos carga por más tiempo clínico, pasa a
ser una atractiva terapia paliativa, aunque el margen se vaya saturando al cabo
de un tiempo. Es humanamente comprensible; incluso, es probable que tenga algo
de verdad… que no sea simplemente una falacia autogenerada por la
desesperación. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Veamos; la población española desde hace décadas se ha
estabilizado en altas tasas de frecuentación al profesional de atención
primaria: siempre por encima de 5 consultas médicas al año (algún año 6, aunque
ahora con leve tendencia al descenso). Esto crea y cristaliza una cultura de
utilización, para lo bueno y para lo malo. El agua baja caudalosa, y es difícil
remar río arriba, si sólo se cuenta con la motivación del piragüista, o con
apelaciones a que “gestione la demanda”.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Por lo tanto, algo de recursos hay que disponer para añadir energía a
este “remar contracorriente”. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Otra cosa es que haya que hacer “más de lo mismo”: aquí sí
que vienen bien ideas nuevas (o viejas pero que han estado fuera de nuestro elenco
por su presunta falta de factibilidad). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Algunas más fáciles: desburocratizar… pero bien formulada:
que todo lo que pueda el médico delegar a otro componente del equipo, sea
delegado de forma sistemática y firme: incluido el reforzamiento de personal administrativo,
de auxiliares de enfermería, de personal o servicios de apoyo. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
También, desburocratizar en el sentido de parar el uso excesivo
e inapropiado de funciones de atención primaria para otras administraciones o
entidades, que por facilidad o comodidad, han sido trivialmente generalizadas;
nada más fácil que ponerle una tasa a alguna de las desmedidas solicitudes de
certificación. Y en algunas decir simplemente que no procede.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Y, finalmente, meterse en los temas espinosos: ¿qué tal una
buena pensada al papel de los graduados en enfermería?; por ejemplo…
experiencias pilotos con centros de proximidad para enfermería de cuidados,
territorializada en barrios, al lado de los domicilios, y yendo y viniendo a los
mismos fácilmente… Para que puedan cultivar su autonomía profesional académicamente
reconocida, y liderar en distancias cortas el apoyo a inmovilizados, crónicos,
frágiles, y terminales.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Y algunas otras interesantes ideas, en la línea de
desmedicalizar los cuidados y el control de condiciones crónicas que se gestionan
mejor por el propio paciente educado, con el apoyo de una enfermería bien
formada. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Con este criterio, el de que el médico haga de médico, podemos
seguir la ruta de empoderamiento en relación a los otros especialistas de los
hospitales. Algunas ideas son más fáciles de concebir que de implementar (y ya
se han pilotado e incluso desarrollado): el internista de referencia, que ya se
ha experimentado, para facilitar la gestión de la fragilidad; el replanteamiento
de las estrategias ante las grandes residencias de ancianos… <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Otras son menos aceptables a priori: el médico de familia (y
el pediatra de AP) deben ser los únicos que puedan escribir en la receta
electrónica. Estamos a punto de padecer una eclosión de tratamientos en
paralelo: cuando los especialistas se animen a meter recetas en el sistema, las
comorbilidades y morbilidades se confundirán en un festival de pastillas, al
cual difícilmente se podrá poner coto con el término “conciliación”. </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Tristemente, muchos médicos de familia malinterpretan esta situación, revindicando que cada especialista se haga sus recetas, como si fuera un problema de dignidad, para no ser "el escribano" de nadie... Qué mal momento y lugar para aplicar la vanidad herida...<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
¿Por qué no hacer como los británicos?; la interconsulta al
especialista acaba con una amable carta interna al generalista, aconsejando un
tratamiento… que luego es prescrito por el médico de primaria; o, si se trata
de un alta después de una hospitalización, concluye con un informe interno para
recomendar tratamiento, y … un pequeño stock de medicación para los días que
tarde en contactar con su médico general…<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Junto con esto, muchas otras medidas posibles; que deberían
pilotarse, pero con decisión y claridad de idea, y voluntad real de generalización.
No se trata de hacer más de lo mismo; pero lo cierto es que hacer cosas nuevas
exige abrir holguras que aporten más grados de libertad. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Habrá que pensar en (al menos) tres acciones de acompañamiento:
calidad de empleo, atractividad económica, y mejoras laborales. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
a) La <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">calidad de empleo</b> está vinculada con la longitudinalidad: un
sistema abierto y permanente que cubra rápidamente vacantes, evite eventualidad
precaria y cambios constantes, y prime el tiempo que un médico lleva trabajando
en una determinada plaza.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
b) La <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">atractividad
económica</b> es clave; el concepto de “retribución justa” es aquella cantidad
que “justamente” impide que los empleados se vayan o no quieran venir (o se
marchen al extranjero); hay que retribuir mejor a los médicos; otra cosa es el
método; quizás compensando la menor deseabilidad de algunas plazas/horarios; o
con algunos elementos bien pensados y modulados de incentivación por el trabajo
bien hecho (ojo, que la experiencia británica de incentivos a los generalistas
ha sido poco prometedora…mucho dinero gastado, mucho trabajo de rellenar
papelitos, pocos resultados y un gasto enorme de dinero). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
c) Las <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">mejoras laborales</b> son muy importantes: que el día a día sea
funcional y adaptable: lo ya comentado de delegar en personal auxiliar y
administrativo, y emancipar a la enfermería de cuidados de proximidad (en ciudades);
pero también expandir y mejorar los medios materiales, para contar con espacios
para organizarse con jornadas flexibles. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
O tener una plantilla de facultativos
de atención continuada adscrita a la zona o centro que permita conciliar las ausencias
de todo tipo (incluidas las de formación), con la existencia de un facultativo estable
(o de plantilla) conocido por los pacientes, y capaz de tener una “longitudinalidad”
delegada y compartida con el conjunto del equipo. Hay experiencias en el medio
rural; y han funcionado bien; y son la verdadera cura para la sobrecarga
abusiva de ausencias, acumulando la <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>consulta
a los compañeros, o para los contratos eventuales por días (para los cuales
antes, con la crisis, no había dinero, y ahora no hay quien quiera ser
contratado con ese sueldo y en esas condiciones). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Como he intentado dibujar, hace falta decisión política, asignación
de recursos, y mucha planificación. Además, gestión y autogestión. Pero no sólo
valen recetas de manuales de gestión. No creo que la mera apelación a más
recursos o, alternativamente, a mayor autonomía de gestión, vayan a ser
suficientes para promover un salto cuántico de la mala situación actual. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Mi padre fue un médico internista, que cambió el hospital
por un consultorio (luego centro de salud). Aunque su plaza era de cupo,
consiguió que le dejaran un despacho toda la mañana… y aún así, no conseguía procesar
toda la demanda que se le generaba cada día. Venía agobiado por la idea de que
algo importante se le podía haber pasado entre tanto paciente, tanto síntoma, tanta
queja y tantos papeles a rellenar. Sólo pedía tiempo clínico neto para estar
con los enfermos practicando la medicina.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Quizás, por eso, a los médicos de atención primaria que hoy
asisten impotentes a una lista impresionantes de pacientes cada día, no soy
capaz de predicarles que “aprendan a gestionar su demanda”; esa indicación,
anclada en una visión de aristocracia clínica o gestora, además de injusta es
insuficiente e ineficaz; sólo genera ansiedad, no soluciones. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Las soluciones implican que el mundo profesional, académico e
institucional, se muevan en la búsqueda de alternativas sistémicas; y que todos
los agentes (que son muchos), capaces de ejercer su minoría de bloqueo (palitos
en las ruedas), tengan la generosidad de abstenerse de la tentación de parar
los cambios, o bien los gobiernos, tengan la sabiduría y el coraje de aguantar
el ruido y las amenazas de los que quieren interferir las agendas de
trasformación (por inercia, por miedo o por conflictos de interés). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-37007794654077386852019-02-05T22:56:00.003-08:002019-02-05T22:56:35.608-08:00¿QUÉ ES MÁS EFICIENTE, EL HOSPITAL PÚBLICO O EL PRIVADO?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEii9Wqi0_SjOaClNabSoEFzTXHFOJrRJfuH3ae-SVE-oBzPXEHNdqy78pMBHJC_THoXclgC8c00DJ5RD1IUz9CYCf8-F_yqrdsZX7_I2_UW4Djzax0XB_XUfSDiJRsCAnXoBv0d-RmNjhE/s1600/hospital+privado.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="521" data-original-width="723" height="143" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEii9Wqi0_SjOaClNabSoEFzTXHFOJrRJfuH3ae-SVE-oBzPXEHNdqy78pMBHJC_THoXclgC8c00DJ5RD1IUz9CYCf8-F_yqrdsZX7_I2_UW4Djzax0XB_XUfSDiJRsCAnXoBv0d-RmNjhE/s200/hospital+privado.png" width="200" /></a><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: center;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
¿QUÉ ES MÁS
EFICIENTE, EL HOSPITAL PÚBLICO O EL PRIVADO?<o:p></o:p><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="background: #D5DCE4; mso-background-themecolor: text2; mso-background-themetint: 51; text-align: center;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Un artículo de prensa económica cita ampliamente el trabajo
de Pepe Martín y su excelente grupo de investigación en Granada, para argumentar
a favor de la sanidad privada… <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://www.eleconomista.es/economia/noticias/9491450/10/18/La-gestion-publica-de-hospitales-es-menos-eficiente-que-la-privada.html">https://www.eleconomista.es/economia/noticias/9491450/10/18/La-gestion-publica-de-hospitales-es-menos-eficiente-que-la-privada.html</a>
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Sólo unas líneas para ayudar a interpretar el trabajo citado (abajo los enlaces a los artículos originales). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
El “análisis envolvente de datos”, relaciona una serie de “inputs”
(camas, personal, gastos corrientes, etc.) con una serie de “outputs” (altas
ajustadas a complejidad, consultas, urgencias, cirugía ambulatoria…), y compara
mutuamente un conjunto amplio de hospitales: los que consigan más con menos,
forman una “frontera de eficiencia”, con las que se comparan todos. No pretende
ni más ni menos; habla de lo que habla; que no es poco; otra cosa es la
interpretación de los periodistas atolondrados o los ideólogos interesados.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La conclusión, por otra parte, es altamente verosímil: los
hospitales públicos, con las manos atadas por un feroz derecho administrativo,
gestionan peor los "inputs", que los hospitales que las tienen desatadas,
y que gozan de amplia capacidad de gestión económico-financiera, contractual, de
compras, y de gestión de personal (sean privados o sean públicos con nuevas
formas de gestión como entes públicos, fundaciones, etc.).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Mi opinión es que la privada (de agudos) goza de un plus
adicional: el trabajo por procedimientos y procesos singularizados permite
economías organizativas; también es más fácil “descremar” pacientes quirúrgicos
(comorbilidades y riego social mayor) que tendrán menos complicaciones y se
irán más pronto a casa. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Muchos damos la bienvenida a estos estudios, pero sacamos una
conclusión contraria a la de los amantes de la privada: DESATEMOS LA GESTIÓN DE
LOS HOSPITALES ADMINISTRADOS, E INTRODUZCAMOS EL BUEN GOBIERNO CLÍNICO<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="http://www.gacetasanitaria.org/es-analisis-eficiencia-tecnica-los-hospitales-articulo-S0213911116302588">http://www.gacetasanitaria.org/es-analisis-eficiencia-tecnica-los-hospitales-articulo-S0213911116302588</a>
; <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911116302588">https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911116302588</a>
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-66853839957116585922018-12-09T00:19:00.002-08:002018-12-09T00:19:51.441-08:00 Externalizar o no externalizar: ¿dicotomía moral, o dilema de gestión?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_PgWTRUD82-4rpZNo1TBU2s1K85Azs7M-fyJr_jGCQYEwyyMQEV9D4Fr6A9T-_6T3A39w3_EUEVbFyx8mOG5RX64wxxdIo_tfjWqDV9eZmeswbqbZwv3fWbP-7Pwauf8rqaZJQ6_3kT0/s1600/outsourcing.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="765" height="125" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_PgWTRUD82-4rpZNo1TBU2s1K85Azs7M-fyJr_jGCQYEwyyMQEV9D4Fr6A9T-_6T3A39w3_EUEVbFyx8mOG5RX64wxxdIo_tfjWqDV9eZmeswbqbZwv3fWbP-7Pwauf8rqaZJQ6_3kT0/s320/outsourcing.png" width="320" /></a>La dicotomía moral entre la provisión pública o privada de
la sanidad financiada con dinero público, sería maniquea si dependiera sólo de
preferencias sociales o políticas; mejor reformularla como dilema de gestión y
expresarla en términos manejables por teorías de organización y gestión.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La posibilidad de que la externalización de servicios a la
sanidad privada funcione sin crear conflictos de interés, depende de muchas
cosas (hay tres premios Nobel que han escrito sobre estos temas para la
economía general): <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul style="text-align: left;">
<li>que el servicio externalizado esté bien definido y sea
medible, de forma que no pueda haber trade-off entre cantidad y calidad (vamos
que no pueda haber oportunismo en el proveedor de servicios);</li>
<li>que esté estabilizado tecnológicamente (si es muy innovador
mejor un partenariado porque no será posible definir lo que se quiere
contratar);</li>
<li>que haya competencia en el mercado, para que un único
proveedor externo no imponga precios de monopolio;</li>
<li>y, que la oferta (proveedores externos en este caso), no
pueda inducir demanda facturable.</li>
</ul>
<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Por ejemplo: </div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul style="text-align: left;">
<li>de siempre ha habido una fuerte externalización de
media-larga estancia (hospitales de crónicos y psiquiátricos);</li>
<li>normalmente a órdenes religiosas o cruz roja (el ánimo de
lucro también mitiga los potenciales conflictos de interés, aunque lo habitual
es que el capital comercial huya de estos segmentos de oferta que son poco
provechosos);</li>
<li>se pueden externalizar los procedimientos quirúrgicos bien
definidos, como las subastas para reducir listas de espera; también los
procedimientos diagnósticos, cuando hay suficiente competencia y son
controlables en su calidad;</li>
<li>es poco aconsejable, por el contrario, ceder un área
poblacional a un hospital privado, pues la oferta pueda modular la demanda y
materializar fuertes conflictos de interés: si es un modelo capitativo, puede
reducir servicios y redirigir recursos a captar demanda de fuera del área; si
es un modelo de pago por servicios, puede incrementar la facturación, sobre la
base de un uso excesivo e inapropiado.</li>
</ul>
<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Todos estos temas, además son contextuales; dependen de la
cultura social y política del país o región... <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Recomiendo un delicioso trabajo de Pepe Martín... el título
habla por sí solo (y huye de la dicotomía maniquea, para dibujar un inquietante
dilema de gestión y gobierno): <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<i>El dilema entre una sanidad pública sin gobierno y una
privada sin reputación <a href="https://www.bez.es/75744639/O-lo-uno-o-lo-otro.-Un-dilema-indeseable.html%C2%A0">https://www.bez.es/75744639/O-lo-uno-o-lo-otro.-Un-dilema-indeseable.html </a><o:p></o:p></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-80638131157846489642018-12-01T23:48:00.001-08:002018-12-01T23:57:08.241-08:00¿Escándalo o demagogia en el Parlamento Gallego?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7SLQCXX3BEPMj73QqOXD3nZy0QI8X2e2ZLUuA_ZpcB3omXVuNbbP_JdzY_kaF98EqR_PtsoJsB14m1EjHHk22x2ZaLPwzYdbk3-NluMKdj7Sl0ecLeg0VFDJmkGBUmF0yQe-6lpH3REQ/s1600/voz+de+galicia.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="369" data-original-width="1275" height="184" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7SLQCXX3BEPMj73QqOXD3nZy0QI8X2e2ZLUuA_ZpcB3omXVuNbbP_JdzY_kaF98EqR_PtsoJsB14m1EjHHk22x2ZaLPwzYdbk3-NluMKdj7Sl0ecLeg0VFDJmkGBUmF0yQe-6lpH3REQ/s640/voz+de+galicia.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
<br /></div>
Le han llovido críticas a una
reputada economista de la salud, por afirmar una obviedad en el parlamento
gallego, donde había sido convocada: <o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; tab-stops: 75.6pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">«Se están dando tratamientos oncológicos a
pacientes que no tienen más perspectiva que un par de meses por delante, y
estamos gastando medio millón de euros por ganar el equivalente a un año de
vida ajustada por calidad» <a href="https://bit.ly/2E8I170">https://bit.ly/2E8I170</a>
<o:p></o:p></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; tab-stops: 75.6pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
El secretario general de los
socialistas gallegos, profesor de Economía Aplicada, parece que en esta ocasión
debió apartar por un momento sus libros, y así olvidar los problemas de
racionalidad que produce “la regla de rescate”, las implicaciones de las
decisiones en el coste de oportunidad, y los problemas de los precios en
situaciones de monopolio. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
Así, libre de equipaje, podía
lanzar los dardos contra sus adversarios políticos; poco importa si el
maximalismo de “<i>salvar una vida, cueste lo que cueste, y caiga quien caiga</i>”,
trastoca la razón y lo razonable. En el fondo, él mismo se complica la vida, y
erosiona su propia coherencia en una futura acción de gobierno. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
Porque, la verdadera esencia de un
gobierno a favor del interés general es la “<i><u>eficiencia asignativa</u></i>” (revisar
apuntes de primero), que implica un TRADE-OFF (toma y daca) entre los
beneficios y los costes que se producen con las decisiones colectivas, para
conseguir maximizar los bienes que la sociedad más valora. Escandalizarse ante
cualquier dilema de decisión es el camino más efectivo para enterrar la
racionalidad y coherencia, y entronizar la tempestad de movimientos al hilo de
titulares de medios de comunicación, como modelo de funcionamiento.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 75.6pt;">
En fin; otra ocasión perdida para cultivar
el diálogo y la racionalidad en el mundo parlamentario. Esperemos que sólo haya
sido un fervorín político (término que usaba Ernest Lluch para estas desmesuras
dialécticas).</div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-53365816842105969392018-11-17T00:25:00.004-08:002018-12-09T23:44:42.558-08:00Retos actuales en la Relación Médico-Paciente.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 16.0pt; line-height: 102%;">Retos de
la Relación Médico-Paciente en países con sistemas sanitarios públicos
desarrollados.<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 16.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjp06n9fjM8Ygrrpk91b_Sukqd96W3VjtTIFFyI4eox6p-tv1hMMvAEMmiWdD4GlaTgUUH6rGJrQ0bgvtZt4OQf4tw05x34VITACO2BnA8MDp_NIF-m13yM5LMW0ucYRjpFMUdsqs9vdh4/s1600/ciencia+y+caridad.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="268" data-original-width="400" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjp06n9fjM8Ygrrpk91b_Sukqd96W3VjtTIFFyI4eox6p-tv1hMMvAEMmiWdD4GlaTgUUH6rGJrQ0bgvtZt4OQf4tw05x34VITACO2BnA8MDp_NIF-m13yM5LMW0ucYRjpFMUdsqs9vdh4/s320/ciencia+y+caridad.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; line-height: 102%;"><span style="font-size: x-small;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; line-height: 102%;"><span style="font-size: x-small;"><br /></span></span></span></div>
<span style="font-size: x-small;">José R. Repullo<o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; line-height: 102%;"><span style="font-size: x-small;"><a href="mailto:jrepullo@ffomc.org">jrepullo@ffomc.org</a> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; line-height: 102%;"><span style="font-size: x-small;">Profesor de la Escuela
Nacional de Sanidad, y Director Técnico de la Fundación para la Formación de la
OMC<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; line-height: 102%;"><span style="font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; line-height: 102%;"><span style="font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #2f5597; font-family: "lucida sans" , sans-serif; line-height: 102%;"><span style="font-size: x-small;">Este texto se elaboró como soporte para la ponencia “La Relación
Médico-Paciente, Patrimonio de la Humanidad”, en la VI Convención de la
Profesión Médica. Madrid, 16 de noviembre de 2018.<o:p></o:p></span></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 102%;">De la
antigua a la moderna sanidad: el contexto de la Relación Médico-Paciente.<o:p></o:p></span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">En los diferentes trabajos
sobre la relación médico-enfermo (por ejemplo, en el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Abstract</i> de la mesa del mismo nombre en la VI Convención de la
Profesión Médica), se ha descrito bien su concepto y alcance en mundo antiguo y
de la era moderna, particularmente la enorme asimetría de posición social, conocimiento
e información entre el sanador y el que sufre el problema de salud, en la que
se configuraba. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">El juramento hipocrático
ha sido la respuesta de auto-regulación profesional sobre la cual se ha basado
la dignificación y el prestigio social de la medicina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Un cambio fundamental se
produce en la relación médico-paciente, en el siglo xx: aparece el
aseguramiento colectivo de riesgos de enfermar; y esto se produce
históricamente por la vía de los seguros sociales para los trabajadores (las
Krankenkassen alemanas o la Assurance Maladie francesa), o bien por sistemas de
salud poblacionales como en NHS británico o los nórdicos. </span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Ambos modelos se basan
en el pago prospectivo donde aportan los sanos y reciben los enfermos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Y fue al acabar la II
Guerra Mundial, cuando se formulan las ideas de estado de bienestar, cuando
también cristaliza Lo que Kerr White “intolerancia social” ante la falta de
acceso de las clases populares a los avances de la ciencia y la técnica médica.
Así, contemplamos cómo nacen en Europa, en muy poco tiempo, todos los esquemas
de sistemas públicos de salud.</span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">El avance del
conocimiento y su aplicación clínica es causa y consecuencia de un rápido
florecimiento de la medicina y de los servicios sanitarios; se producen a la
vez la universalización de la cobertura sanitaria y la expansión de la
conocimientos, tecnologías y competencias.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">La crisis económica de
mitad de los años 70, supone un primer tropiezo con el problema de la escalada
de costes; los sistemas intentan reorientar la triple crisis financiera, de
racionalidad y de legitimación, con el fomento de la atención primaria, la
acción en salud pública, y el uso de la planificación y organización de los
servicios sanitarios en redes. Aunque no siempre las prioridades formuladas se
llevaron a la práctica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">En los años 90,
junto con una marea de ideas de mercado y competencia, se produce un nuevo
aumento de la complejidad de la oferta: emerge un modelo Flexneriano acelerado
de subespecialización de la medicina hospitalaria; se profundiza la escalada de
costes, mientras que se debilita la solidaridad colectiva: dar todo a todos
cuando es barato es fácil; cuando es más caro los buenos sentimientos flaquean;
y cuando ese todo resulta insoportablemente caro, aparece el sálvese quien
pueda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Pero, los médicos
practicaron un optimismo clínico que entronizó, desde entonces, una miopía
sistémica: nos desentendemos de los problemas de financiación, con la ingenua
convicción de que al final siempre habrá dinero para pagar las facturas y las
deudas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Para nuestra desdicha,
en los años 2000 emerge con claridad un cambio en la demanda: cronicidad,
pluripatología, comorbilidad y fragilidad: nos pilla con la medicina en plena
fragmentación de especialidades y en ruta de atomización de la práctica por
procedimientos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Además, la informática
clínica eclosiona, aportando una gran utilidad: pero lo que nos acerca a los
datos del enfermo, puede ser que nos aleje de un trato personalizado con el
dueño de dichos datos… y parece que aún no hemos encontrado la manera o el
tiempo para mirar tanto a la pantalla, como a los ojos del paciente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Finalmente, el siglo XXI
nos trae grandes movimientos migratorios: lo multirracial y multicultural dejan
de ser anécdota, y pasan a ser realidad cotidiana.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">A finales de la década,
la globalización ha producido un efecto de monopolio de medicinas y tecnologías
a través de grandes corporaciones transnacionales; se dispara el coste de los
productos, y también la influencia de estas organizaciones, tanto sobre
gobiernos como a través de los “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">key
opinión liders”</i> de la medicina. </span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Sin casi darnos cuenta,
la factura de medicamentos y tecnologías aumenta, y lo hace a costa de las
retribuciones del personal; macroeconómicamente somos los profesionales
sanitarios los que estamos compensando la falta de control de los monopolios
internacionales, y de su desatado ánimo de lucro. Y no podemos quitarnos toda
la culpa de encima, porque la mano que mece la cuna es nuestra.</span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">En 2009 la crisis
económica nos sitúa ante el espejo: la sanidad pública se queda sin recursos
para expandirse, teniendo que dejar de hacer unas cosas para hacer otras
nuevas; y teniendo que plantearse asumir la sostenibilidad interna ante la
debilidad de recursos que externamente pueden mantenerla.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph">
<br /></div>
<div style="border-bottom: solid black 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 102%;">¿Y qué
cambios se producen en la Relación Médico -Paciente? <o:p></o:p></span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">El viejo equilibrio de
la relación médico-paciente en los sistemas de aseguramiento colectivo de
riesgos de salud, ha quedado cuestionado por los cambios en la oferta, la demanda,
el conocimiento, los valores y la cultura… Citaremos cinco desafíos:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">1) Aversión al riesgo y expectativas inapropiadas
de los pacientes.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Hablamos de hipocondría
y de tendencia a una demanda excesiva e inapropiada. De una cultura donde todo
malestar es susceptible de codificación como enfermedad y amerita tratamiento
médico. De la utilización de servicios ante cualquier síntoma, signo o
preocupación; y de la compulsión a someterse a pruebas diagnósticas y cribados
para reasegurar la ausencia de enfermedad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">La equidad desaconseja,
y con razón, poner precio a los servicios; pero su ausencia no modula la
demanda inapropiada, e incluso puede ser inducida por agentes comerciales que
se benefician del consumismo sanitario. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">La debilidad de la
figura del “médico personal” agente confiable del paciente, quita un recurso
esencial para ayudar a producir expectativas razonables.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">2) Regla de rescate.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">El rescate es un impulso
humano que lleva a tratar de ayudar a una persona identificable cuya vida está
en peligro,… con independencia de los costes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Y este impulso produce
un oscurecimiento de la racionalidad, una conciencia crepuscular cuando
asistimos a alguien en riesgo de morir, con independencia de la inclemencia e
inutilidad de nuestra obstinación terapéutica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">La regla de rescate es
moralmente aceptable y conveniente, porque responde al respeto y consideración
social al valor intrínseco de una vida humana, cuando hay una posibilidad de
evitar el fallecimiento<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Pero esta regla supone
también un debilitamiento de la racionalidad, especialmente cuando la
probabilidad de sobrevida es muy baja, muy corta o con una calidad deplorable;
y también cuando los costes crecen exponencialmente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">3) Las conductas de resarcimiento.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;">Se evidencia por la hostilidad de los pacientes contra el médico que
le presta una asistencia “normal”, solicitando más recursos o más caros, para
recuperar lo que ellos suponen que llevan pagando como cotizantes o ciudadanos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;">Muchos usuarios, que sienten que han abonado impuestos y cuotas toda
la vida, utilizan el argumento para reclamar atenciones y preferencias
singulares (“llevo toda mi vida pagando” …).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;">El resarcimiento puede también producir agresividad contra otros
pacientes: puede llevar a un trato agresivo hacia colectivos a los que se
supone con menos credenciales para recibir tratamiento, porque parece que no
han “cotizado” nunca (por más que paguen, al menos, los impuestos indirectos en
el momento del consumo). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;">Cuando los servicios públicos de bienestar se debilitan, y esto ha
ocurrido con la crisis, la crítica se redirige hacia un lado (otros pacientes),
y no necesariamente hacia arriba (gobiernos): es fácil que este enfado alimente
el rescoldo siempre existente de xenofobia y prejuicios étnicos, lo que en
sanidad genera tensión en las salas de espera, y puede inducir respuestas
gubernamentales de reducción de cobertura en servicios sanitarios públicos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;">Pedirles a los médicos que actúen de mediadores entre pacientes, o de
racionadores de la sanidad extranjeros sin papeles, no sólo es injusto y
peligroso, sino que ataca la naturaleza de bien de confianza de la Relación
Médico-Paciente y la deteriora.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">4) La fascinación tecnológica: </span></b><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">que se<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>complementa
con la desintegración de los procesos y la eclosión de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos como fragmentos autónomos.</span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Los pacientes expresan
con frecuencia creciente, demandas tecnológicas específicas: “Doctor… quiero
que me opere de la próstata con el robot (¿pronto quizás que lo haga el propio
robot?). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">El término “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">commoditization</i>”, expresa esta rebelión
de los procedimientos demandados y marketizados directamente: pronto veremos
eso de… “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">regálale un genoma para estas
navidades…”</i></span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;">La fascinación tecnológica lleva a una predilección acrítica por
aquellas intervenciones basadas en instrumentos y equipos sofisticados y caros,
realizados por unidades con gran reputación, a ser posible en hospitales
terciarios. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt;">La High Tech (alta tecnología) somete al High Touch (alto contacto
interpersonal), y es preferida por pacientes y médicos, tanto si hace falta
para el problema de salud, como si no. Esta fascinación se combina en cierta
forma con el “rescate”: si se han usado todos los medios disponibles, entonces
se ha hecho todo lo posible.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">5) Aversión a la incertidumbre en la práctica
clínica.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Entre los facultativos
se extiende el patético intento de reducir a cero la incertidumbre para tomar
buenas decisiones; la incertidumbre es aborrecida, y se intenta obviar con
sucesivas e interminables pruebas y análisis, en la vana fantasía de hacerla
desaparecer. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">La fascinación por el
saber y la seducción de contemplar la imagen tangible de la enfermedad, también
colaboran en esta epidemia diagnóstica. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Y también en ocasiones,
los estudios inconscientemente compasivos, porque hacer cosas escenifica ante
el paciente, y quizás ante nosotros mismos, que no tiramos la toalla y que no
le desahuciamos. Y así olvidamos que lo más honesto y efectivo sería decir la
verdad, orillar nuestra propia tanatofobia, y cambia el chip “nosológico-intervencionista”,
por el chip “de acompañamiento”.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div style="border-bottom: solid black 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 102%;">Una
síntesis rápida de los efectos de la modernidad sanitaria en la Relación
Médico-Paciente: <o:p></o:p></span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Podríamos concluir que
los sistemas de aseguramiento colectivo de riesgos de enfermar, en los que se
basan nuestros actuales sistemas sanitarios públicos, son precondición para la
universalización y calidad; pero producen una serie de efectos inconvenientes,
que tienden a generar un uso excesivo e inapropiado. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">La influencia social y
cultural, y de los intereses del mercado sanitario, añaden un efecto deletéreo
sobre la integridad del proceso asistencial, que conduce a que los medios
instrumentales se alcen como protagonistas en la relación médico-paciente,
desatendiendo a la integralidad y longitudinalidad del proceso, y debilitando
la alianza interpersonal y de confianza. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Todos estos elementos
recalientan la medicina moderna, y tienden a hacerla más cara, inefectiva,
inapropiada, inclemente e insensata.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div style="border-bottom: solid black 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 102%;">Cinco
Retos para los cinco desafíos de la modernidad<o:p></o:p></span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">El carácter universal e
inmanente de la milenaria relación médico-paciente se enfrenta hoy a varios desafíos
que debemos convertir proactivamente en retos de trasformación, dentro de una
agenda renovada de profesionalismo médico:</span><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Superar
la fabulación colectiva de “vencer a la muerte y la enfermedad”, y aprender y
enseñar a convivir con los riesgos inherentes a la vida, controlando la
medicalización y la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">medicamentalización</i>
del malestar y la vida cotidiana.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Enfrentar
la muerte sin <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tanatofobia</i>,
aprendiendo a crear burbujas protectoras de cuidados paliativos y humanos,
donde el paciente moribundo esté defendido de la obstinación terapéutica; de la
medicina multiservicios episódica y atolondrada; y donde se asegure el confort
clínico y el acompañamiento profesional y personal. Esta sí que es la máxima
expresión de la medicina personalizada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Ejercer
la “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">ética de la negativa</i>” ante
conductas insolidarias, demandas caprichosas, o solicitudes de cuidados
inapropiados e innecesarios de los pacientes; el médico ha de actuar como un
agente del paciente, pero debe hacerlo defiendo el pensamiento científico, y el
interés general de la sociedad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Moderar
el entusiasmo por innovaciones aún inmaduras, construyendo el capital de
confianza en base al propio médico, a los equipos clínicos y a los procesos
asistenciales integrados, …<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y no
fomentar este capital en torno a procedimientos y tecnologías singularizados,
publicitados o de moda. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Y
volver a disfrutar de la buena medicina clínica; como un surfista lo hace con
la práctica de su deporte… El surfista tiene una buena tabla y un buen
entrenamiento, y sale a enfrentarse a cada ola, sabiendo que será distinta de
la anterior. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt;">
<span style="font-family: "lucida sans" , sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 102%;">Así debemos
aprender a cohabitar con la incertidumbre que nos plantea cada enfermo; y así
también hemos de enfrentar las decisiones clínicas con una buena formación, un
excelente entrenamiento, y una pasión insobornable por servir al ser humano que
sufre. <o:p></o:p></span></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-9023807883564662292018-10-05T01:41:00.002-07:002018-10-05T01:41:59.825-07:00INNOVACIONES Y BUENAS PRÁCTICAS: ¿semillero de ideas o sumidero de creatividad?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixFJCfQLpJEGcDyt6DQeflupc10U4uk7sk_h8WEaLL3Quo8Mg9mM9nHhP0PwkjStLuRdXo5ovm9muUZw2Y7mP2t1-YEnwjX5OsuatunR9K4vkwrZm1defsjA7g3FcV9_w8kiz1a-ex6yg/s1600/innovacion.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="194" data-original-width="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixFJCfQLpJEGcDyt6DQeflupc10U4uk7sk_h8WEaLL3Quo8Mg9mM9nHhP0PwkjStLuRdXo5ovm9muUZw2Y7mP2t1-YEnwjX5OsuatunR9K4vkwrZm1defsjA7g3FcV9_w8kiz1a-ex6yg/s1600/innovacion.jpg" /></a>En una excelente reunión de FUNCAS sobre innovaciones de la
TRIPLE META (ver publicación base en <a href="https://www.funcas.es/publicaciones/Sumario.aspx?IdRef=1-01142">https://www.funcas.es/publicaciones/Sumario.aspx?IdRef=1-01142</a>)
pudimos ver un ramillete de experiencias diversas, donde se planteaban mejoras
en la calidad de la atención sanitaria que además tuvieran impacto positivo en
la eficiencia social.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Mi reflexión se derivó al problema de cómo difundir y
generalizar estas experiencias; y en un papelito fui dibujando un esquema que
quería compartir, sobre las barreras a la expansión de las innovaciones:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
1) ¿SE CONCIBEN LAS INNOVACIONES PARA SER GENERALIZADAS?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
No hay que darlo por supuesto… porque a veces no se pueden
generalizar, y otras veces no hay voluntad real de hacerlo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
a) En ocasiones las innovaciones
se agotan cuando descreman el substrato. Ejemplo: unos pocos actores más
dinámicos, informados o espabilados, inician una innovación y dejan atrás la
rémora de actores o situaciones menos favorables. Las EBAS catalanas para
autogestión de la atención primaria podrían ser un ejemplo. Y también los
dispositivos que segmentan la demanda y se focalizan a una tecnología o procedimiento
rentable (descremado). Otro ejemplo clásico es el esquema MUFACE, donde un grupo
de empleados públicos obtiene ventajas de aseguramiento público y privado: la
generalización de MUFACE es técnicamente inviable porque rompería el esquema de
descremamiento para eludir poblaciones con mayor morbilidad, y evacuar los “alto
riesgo” hacia el SNS que lo convierte en financieramente viable, y
aparentemente exitoso y barato.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
b) A veces las presuntas
innovaciones ocultan un “pasatiempo político”; son acciones vistosas y llamativas,
que tienen rédito electoral o mediático, y que se autolimitan porque no hay
dinero o capacidad más que para hacerlas en un lugar concreto…<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>por lo tanto, serían potencialmente
generalizables, pero la penuria o falta de compromiso hace que nazcan
localmente para quedarse acantonadas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Bien; si suponemos que la innovación quiere ser generalizada
(supera la anterior restricción), podemos seguir explorando los problemas para
que avance en su difusión…<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
2) ¿SE TRATA DE UN A SITUACIÓN ADVERSARIAL, DONDE ALGUIEN
GANA Y ALGUIEN PIERDE CON LA INNOVACIÓN?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Si hay un WIN-LOSE (juegos de suma cero, donde lo que uno
gana otro lo pierde), es esperable que el que pierda intente ejercer una
minoría de bloqueo, buscando distintas estrategias o alianzas, que juegan a
favor de inercia (todo cambio necesita vencer una resistencia embarrada a la
acción). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Hay dos variables que interesa explorar: si el cambio que se
pretende es cuántico o progresivo, y si ganancias y pérdidas son focalizadas o
dispersas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
A) Cambio cuántico o progresivo: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Si el cambio, pilotado antes, exige un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">salto cuántico</b>, que implica
alteraciones permanentes del estatus quo, entonces la decisión de la autoridad
es la clave para su puesta en marcha (TOP-DOWN). Hay cambios que lo exigen de
forma intrínseca: cuando los países nórdicos pasaron de conducir por la
izquierda a hacerlo por la derecha… tuvieron que hacerlo el mismo día y a la
misma hora…<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pero cuando un hospital pasa
a gobernarse con un esquema de gestión clínica, hay que hacerlo conjuntamente,
pues técnicamente hay que acoplar todos los componentes y no se puede entrar y
salir a voluntad del esquema.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Si el <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">cambio
es progresivo</b>, es más fácil que los que se creen perdedores se vayan
persuadiendo de las mejoras que pueden obtener del nuevo esquema (así los
nuevos equipos de atención primaria FUNDHOLDERS del Reino Unido, mostraron que
les iba muy bien, y reclutaron al resto rápidamente… salvo un grupo de
irreductibles, que siempre los hay). Pero, también es posible que la
progresividad juegue a favor del bloqueo o el boicot… ¿no le habrá pasado algo
así a la Atención Primaria reformada?: todos dicen quererla, pero se abandona
el apoyo político real (financiación, medios, personas y organización) …<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
b) Costes y beneficios, focalizados o generalizados:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Cuando el beneficio es para un grupo limitado y
el coste se disuelve en el conjunto de la sociedad, los cambios son fácilmente
viables… salvo que se entere a tiempo en Ministro de Hacienda. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Cuando el coste se concentra en un grupo bien
delimitado y organizado de agentes, estos son capaces de ejercer una minoría de
bloqueo, o articular alianzas para demorar lo suficiente como para desalentar
los cambios (para que se pase el arroz y la paella sea incomible).<span class="msoIns"><ins cite="mailto:JOSE%20REPULLO" datetime="2018-10-05T10:16"><o:p></o:p></ins></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->En ocasiones hay margen de negociación entre
actores: de ahí que la política y la gestión tengan un gran papel en abrir
espacios de viabilidad para generalizar las innovaciones apropiadas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
3- CUANDO TODOS GANAN, PERO… ¡NADA SE MUEVE!<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Sorprende más que la innovación no se difunda cuando no
presenta (aparentemente) costes y beneficia a todo el mundo. Como el ser humano
valora mucho el principio del PLACER, quizás podríamos definir dos situaciones,
en función de que el proceso de cambio sea grato en sí mismo, o sea penoso
(aunque los resultados sean buenos y apetecibles en ambos casos).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
a) Si el proceso de cambio es
grato en sí mismo, es fácil la generalización. Es como el auto-refuerzo de los
corredores matutinos, que obtienen sus endorfinas del propio proceso… Pero esta
situación no es fácilmente generalizable: hay innovadores que adoran el cambio;
otros que pueden ser reclutables; y otros (o muchos otros) que se encuentran en
un confortable estado del malestar… no quieren cambios ni aunque el cambio sea
placentero en sí mismo. Además, buena parte del placer de cambiar proviene de
ser pioneros; si eres de los primeros, obtienes un crédito adicional; ser de
los últimos genera poca significación o distinción.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
b) Si el proceso de cambio es
penoso, o exige esfuerzo, o para los que han de cambiar les parece molesto y
antipático… entonces habrá que pensar en cómo aplicar una energía adicional
para catalizar la reacción transformadora. Estos catalizadores pueden ser de
dos tipos: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 71.4pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Negativos: Vigilancia, identificación (sin
escarnio pero con pública exposición de malos resultados) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y eventual penalización y sanción (para los no
cumplidores).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 71.4pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Positivos: Refuerzos positivos, visualización de
avance, esfuerzo y realización, y eventual incentivo o premio. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Algunos factores intangibles ayudarán a mantener la
innovación sin que retroceda: la rutina ayuda a estabilizar los cambios; las
liturgias aprendidas e incorporadas a la imaginería de la profesión también
(ritual de lavado de manos en el antequirófano, toma de constantes en la visita
de enfermería…). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p>Estas reflexiones puede ayudar a distinguir si se pretende o se puede usar una innovación como semillero de futuro para cambios en gran escala en nuestras organizaciones, o como válvula de escape de una creatividad que fluye de abajo a arriba, pero que luego se agosta y acaba en lo testimonial o como experiencias evacuadas a un sumidero de anecdotario sistémico. </o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-73151811179042906122018-08-03T05:31:00.001-07:002018-08-03T05:31:36.244-07:00La crítica del BUENISMO puede conducir al CANALLISMO<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYfncBNEvENu-DkmZJ665wiQ9_mDEyZAMq5lsHI6WkTi87bX0PlFPoznBFXCSKlCpOKMNt6-mRdhr2Wipc6WJoxzC07f2-BLqtVX6puqaAxn6ihJkWrjBAVeRB2m_i0bi9YsB0-mft5Bc/s1600/refugiadito.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="560" data-original-width="996" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYfncBNEvENu-DkmZJ665wiQ9_mDEyZAMq5lsHI6WkTi87bX0PlFPoznBFXCSKlCpOKMNt6-mRdhr2Wipc6WJoxzC07f2-BLqtVX6puqaAxn6ihJkWrjBAVeRB2m_i0bi9YsB0-mft5Bc/s320/refugiadito.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el paraíso terrenal no había dilemas (sólo una
prohibición, la de la manzana). Cuando los recursos son escasos, en el mundo
real, van surgiendo los dilemas de decisión. En ellos se va produciendo una
priorización del individuo y sus seres próximos, frente a los demás, para hacer
acopio de los bienes esenciales para la supervivencia. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La cultura humana ha conseguido trabajosamente crear
abstracciones: lenguaje, instituciones, organizaciones y códigos morales. Son pre-condiciones para el desarrollo económico, social y demográfico. Pero los
dilemas de racionamiento tensan y desgarran los principios culturales y éticos.
Hacer prevalecer el deseo o necesidad propia sobre otras necesidades ajenas más
importantes, crea un gradiente de bienestar que des-legitima los códigos éticos.
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La ética cristiana de los evangelios enunciaba el valor de
la generosidad y rechazaba la acumulación de riqueza. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jesús fijó su mirada en él, le tomó cariño y le dijo: "Sólo te
falta una cosa: vete, vende todo lo que tienes y reparte el dinero entre los
pobres, y tendrás un tesoro en el Cielo. Después, ven y sígueme”. Al oír esto
se desanimó totalmente, pues era un hombre muy rico, y se fue triste. Entonces
Jesús paseó su mirada sobre sus discípulos y les dijo: "¡Qué difícilmente
entrarán en el Reino de Dios los que tienen riquezas!"<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El Joven Rico (Mc 10:17-27)<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lo que se trasluce en este planteamiento moral no es tanto
la resolución heroica de un dilema moral, reservado para individuos de inusual
virtud, sino la crítica a la solución individual a la necesidad, ya que es
posible actuar colectivamente para asegurar un futuro para todos, donde estén
cubiertas las necesidades básicas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Porque, en esta línea, lo seres humanos han ido saliendo del
reino de la necesidad extrema y la búsqueda de la subsistencia: la revolución
agrícola de hace 10.000 años, la industrial de hace 200, la tecnológica de hace
60 años, y la biotecnológica, de inteligencia artificial y robótica de este
siglo, puede evitarnos las “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">hard choices</i>”,
decisiones duras, ya que la productividad de las sociedades humanas podría
permitir a todos del sustento básico para una vida digna. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pero hacer lo anterior exige una condición de redistribuir
socialmente el excedente: conseguir ecualizar las rentas; lo que significa que
algunos pierdan mucho, y que muchos pierdan cosas que estiman como deseables o
necesarias. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El viejo contrato social implícito de los países
democráticos desarrollados, basado en el Estado del Bienestar, tenía un aroma “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Rawlsiano</i>”: se trataba de definir un
suelo de recursos esenciales que garantizaríamos a cualquier conciudadano; tras
“<i style="mso-bidi-font-style: normal;">el velo de la ignorancia</i>” propuesto
por John Rawls, no sabríamos si naceríamos en una familia rica o pobre, y así
podríamos determinar de forma democrática y justa cuánto es lo mínimo que
debería tener asegurado alguien con desventaja social. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Este viejo esquema moral se debilita cuando vemos el
contraste “Norte/Sur”, que respalda a los países ricos con una sobre-renta
basada en la desigual distribución del conocimiento, el poder y el capital; y
también cuando vislumbramos los costes ecológicos que se trasladan a la
siguiente generación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pero los muy ricos y los no tan ricos, esos que viven más en
el reino del deseo que en el de la necesidad, están consiguiendo imponer una amoralidad
práctica, basada en la imposibilidad de dar una respuesta basada en el interés
colectivo y la acción social; el “sálvese quien pueda”, y el “tenemos unas
prestaciones que no podemos financiar”, se acompaña de un barrera contra otros
pueblos, etnias o personas con pobreza y necesidad que están fuera (o dentro)
de las fronteras de los estados nacionales. Para éstas, cualquier gesto de
generosidad produce un efecto llamada que amenaza nuestro bienestar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Como esta visión del mundo es moral y estéticamente aborrecible
(más para los que basan su religión en postulados solidarios y compasivos), se
trata de desacreditar las opiniones bondadosas y generosas, con una acusación
de BUENISMO, que sería una crítica entre displicente y ofensiva, que indicaría
la ignorancia e ingenuidad de quien lo predica. Cuando son políticos los “buenistas”,
se añade un misil de acusación de marketing político y manipulación basada en
el aprovechamiento oportunista de los buenos sentimientos de la gente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">No se puede negar que puede haber BUENISMO POLÍTICO
oportunista. Sin duda. En nuestra cultura política y mediática, casi todo vale.
En línea con el BUENISMO COMERCIAL, que dentro del paquete de responsabilidad
social corporativa alinea a las empresas con el medioambiente, el feminismo, la
salud, la lucha contra la miseria, y con casi cualquier causa que suene bien. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pero este uso utilitarista y aprovechado de las buenas
causas no da la razón a descartar la bondad del imaginario colectivo. ¿Qué
sería de una sociedad que no tuviera referentes éticos de comportamiento
personal y social? Y no vale con “cumplir la ley”; esto se debe dar por
descontado; hay que ir más lejos; una sociedad que considerara legítimo todo lo
que no fuera ilegal, sería invivible y canalla.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Deberíamos propugnar un “<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Buenismo competente y discreto</b>” en la conducta de personas e
instituciones: <u>competente</u>, porque debe contar con los efectos adversos y
costes que todas las acciones tienen, e intentar anticiparlos y amortiguarlos
en lo posible. Y <u>discreto</u>, porque la exhibición de la generosidad crea
un daño moral por la suspicacia ante el evidente utilitarismo vanidoso o
político. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Por ejemplo: creo que, si el actual
gobierno hubiera aceptado a los 630 inmigrantes del barco Aquarius que llegaron
a Valencia a mitad de junio con menor espectáculo mediático, se hubiera
ahorrado problemas, y no tendría que soportar la asimetría con los inmigrantes
que saltan la valla en Ceuta o Melilla. Los temas difíciles no tienen buena
solución, sino apaños más o menos afortunados. La exhibición de superioridad
moral es siempre atrevida. Ya dijo aquel aquello de que “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">tu mano derecha no sepa lo que hace tu mano izquierda</i>”.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lo mismo ocurre con la
universalización de la sanidad; medida justa y necesaria; pero que debe
acompañarse de mejoras en la organización y los recursos del Sistema Nacional
de Salud, para parar la fuga de las clases medias y altas a la sanidad privada.
Por aquello de que una sanidad para pobres acaba siendo una pobre sanidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Por lo tanto: crítica a la crítica de BUENISMO, que acaba
entronizando por defecto un CANALLISMO político, social y humano, e impugnando
el referente de los principios morales para la acción colectiva e individual.
Pero también exigencia de un BUENISMO COMPETENTE Y DISCRETO, que no devalúe los
principios por el utilitarismo político coyuntural, ni ocasione más problemas
de los que pretende evitar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-31176791081845970882018-06-20T01:30:00.001-07:002018-06-20T01:30:09.298-07:00¿Cómo podríamos retocar el Estatuto Marco para mejorar la selección y reducir los interinos? <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIr2jjPnvT1ObUpztgBjFUnrHFXXVWhTDqrbD1JmJur7vFTVXmfK-mTVOOzwrTQ0QC-2o8nbrqI1CWHhFmlNgib6TizSSFHgxp6YVAMKQunC0rkHgr30Stg0pSJXeMv70FjgSOmf21cOg/s1600/oposiciones.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="269" data-original-width="348" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIr2jjPnvT1ObUpztgBjFUnrHFXXVWhTDqrbD1JmJur7vFTVXmfK-mTVOOzwrTQ0QC-2o8nbrqI1CWHhFmlNgib6TizSSFHgxp6YVAMKQunC0rkHgr30Stg0pSJXeMv70FjgSOmf21cOg/s320/oposiciones.jpg" width="320" /></a><o:p>Veamos esto del "<b>Sistema Abierto y Permanente</b>" para selección de estatutarios, cómo se podría concebir y orientar...</o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Se necesitan cambios estructurales para reducir de forma
drástica el número de interinos en plazas de personal estatutario, que el SNS
acumula progresivamente debido a sus propias reglas de selección de personal.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Para no repetirme, el que quiera consultar mis
argumentaciones en contra de la situación actual y por cambios estructurales selectivos
en el modelo estatutario, puede consultar aquí…<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://www.actasanitaria.com/la-precariedad-medica-y-sanitaria-es-inaceptable-y-evitable-hay-opciones-para-mejorar/">http://www.actasanitaria.com/la-precariedad-medica-y-sanitaria-es-inaceptable-y-evitable-hay-opciones-para-mejorar/</a>
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
No entraré ahora en el tema de las plazas de eventuales
(personal estatutario temporal del Artículo 9 del Estatuto Marco), aunque
habría que dedicarle también reformas profundas para mejorar la calidad de
empleo del “precariado”. Me centraré en los mecanismos de selección de personal
del Artículo 31, con objeto de incluir dos cambios que permitirían acortar
dramáticamente el tiempo que media entre la vacante de una plaza, y su efectiva
convocatoria. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Al final del texto, señalo en <b style="background-color: yellow;">negrita y amarillo </b>los cambios selectivos
que podrían hacerse al Artículo 31 del Estatuto Marco de personal estatutario (los separo en párrafos para más fácil lectura), y trascribo todo el Artículo. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
En el primer cambio <b style="background-color: yellow;">(apartado 5)</b>,
se facilita que una prueba anual de evaluación para todo el SNS agilice la
selección para categorías y especialidades sanitarias universitarias: pura ganancia
de economías de escala al examinar juntos, y mayor garantía de imparcialidad
(más “distancia terapéutica” entre examinadores y examinados). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
En el segundo cambio <span style="background-color: yellow;"><b>(apartado 6)</b></span>
se reorienta un texto pensado en clave de excepcionalidad, para que cubra las
plazas de mayor especificidad (especialidades, sub-especialidades y técnicas),
de manera que puedan seleccionase plaza a plaza y centro a centro en el mismo
momento en el que se produce la vacante: el objetivo es favorecer que el servicio
al paciente no sufra discontinuidades o desajustes por culpa de reglas formales
de dotación de plazas. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Obviamente, dada la escasa capacidad regulatoria de la Administración
General del Estado, se trata más bien de una “<i><b>habilitación competencial</b></i>", que
debe ir asociada a una intensa actuación técnica del Ministerio de Sanidad para
aportar los medios de evaluación de las competencia: el <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Hispa-Board</i></b>, y
posiblemente una Organización o <b><i>Agencia </i></b>de Evaluación de Competencias que asuma
todo el apoyo logístico y técnico que precisará la construcción de las bases de
datos de preguntas y casos para esta función. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
El siguiente texto tiene un propósito más demostrativo (y
quizás de provocación), que de desarrollo normativo fino y ajustado. Espero que
ayude a desbloquear un debate, y ponerlo en clave de implementación de soluciones
(y no sólo de acumulación de quejas y lamentos). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-23101">https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-23101</a>
<o:p></o:p></div>
<div class="gmail-articulo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 18.0pt;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.5pt;">Artículo 31. Sistemas de
selección.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">1. La selección del
personal estatutario fijo se efectuará con carácter general a través del
sistema de concurso-oposición.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">La selección podrá
realizarse a través del sistema de oposición cuando así resulte más adecuado en
función de las características socio-profesionales del colectivo que pueda
acceder a las pruebas o de las funciones a desarrollar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">Cuando las
peculiaridades de las tareas específicas a desarrollar o el nivel de
cualificación requerida así lo aconsejen, la selección podrá realizarse por el
sistema de concurso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">2. La oposición
consiste en la celebración de una o más pruebas dirigidas a evaluar la
competencia, aptitud e idoneidad de los aspirantes para el desempeño de las
correspondientes funciones, así como a establecer su orden de prelación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">La convocatoria
podrá establecer criterios o puntuaciones para superar la oposición o cada uno
de sus ejercicios.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">3. El concurso
consiste en la evaluación de la competencia, aptitud e idoneidad de los
aspirantes para el desempeño de las correspondientes funciones a través de la
valoración con arreglo a baremo de los aspectos más significativos de los
correspondientes currículos, así como a establecer su orden de prelación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">La convocatoria
podrá establecer criterios o puntuaciones para superar el concurso o alguna de
sus fases.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">4. Los baremos de
méritos en las pruebas selectivas para el acceso a nombramientos de personal
estatutario se dirigirán a evaluar las competencias profesionales de los
aspirantes a través de la valoración ponderada, entre otros aspectos, de su
currículo profesional y formativo, de los más significativos de su formación pregraduada,
especializada y continuada acreditada, de la experiencia profesional en centros
sanitarios y de las actividades científicas, docentes y de investigación y de
cooperación al desarrollo o ayuda humanitaria en el ámbito de la salud. Reglamentariamente
y, con carácter básico, se regularán los principios y criterios que determinen
las características comunes de los baremos de méritos que sean de aplicación en
los procesos selectivos y de provisión de plazas y puestos que sean convocados
para el acceso a la condición de personal estatutario, tanto de carácter fijo
como de carácter temporal y, en los procedimientos de movilidad, conforme a lo
previsto en el artículo 37.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.5pt;">5. El
concurso-oposición consistirá en la realización sucesiva, y en el orden que la
convocatoria determine, de los dos sistemas anteriores. </span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-highlight: yellow;">El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, en
colaboración con el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud
(CNECS), y los Colegios Oficiales y las Sociedades Científicas representadas en
dicho Consejo, ofrecerán una <a href="https://www.blogger.com/null" name="_Hlk517252173">prueba anual de evaluación
de competencias y recertificación profesional</a>, para las profesiones y
especialidades de <span style="mso-shading: white;">formación universitaria. </span></span></b></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-highlight: yellow;"><span style="mso-shading: white;">La
calificación obtenida en dicha prueba podrá tomarse como componente de la fase
de oposición en los concursos de selección desarrollados por los Servicios de
Salud de las CCAA. El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social desarrollarla
reglamentariamente esta prueba, y asignará y gestionará los medios necesarios para
su efectiva realización.</span></span></b><span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"> </span><span style="color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt;">6. <s>Los servicios de salud determinarán los supuestos en los
que será posible, con carácter extraordinario y excepcional, la selección del
personal a través de un concurso, o un concurso-oposición, consistente en la
evaluación no baremada de la competencia profesional de los aspirantes,
evaluación que realizará un tribunal, tras la exposición y defensa pública por
los interesados de su currículo profesional, docente, discente e investigador,
de acuerdo con los criterios señalados en el anterior apartado 4. <o:p></o:p></s></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-indent: 17.4pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-highlight: yellow; mso-shading: white;">6. Los Servicios de
Salud de las CCAA quedarán habilitados para utilizar un sistema abierto y permanente
de selección, para el personal estatutario sanitario de formación universitaria,
cuando concurra la condición de especificidad en un área de especialización o
desempeño cualificado, o cuando la cobertura sea particularmente necesaria y
urgente para la atención de los pacientes.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-indent: 17.4pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-highlight: yellow; mso-shading: white;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-highlight: yellow; mso-shading: white;">En este sistema, se podrá convocar la
plaza en el momento que quede vacante, o anticipadamente si la baja fuera
previsible con toda certeza.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-highlight: yellow; mso-shading: white;">La selección se realizará a través de
una</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"> </span></b><span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;">evaluación no baremada de la competencia
profesional de los aspirantes<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">. </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; mso-highlight: yellow;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; mso-highlight: yellow;">El tribunal evaluador
constituido a tal fin deberá tener miembros del centro sanitario y de otros
centros sanitarios; en el caso de puestos de facultativo especialista, deberá
tener miembros de la especialidad y de otras especialidades; el Servicio de
Salud de la CA designará al secretario del tribunal y velará por la
independencia y trasparencia del proceso selectivo.</span> <o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; mso-highlight: yellow;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: yellow; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-highlight: yellow; mso-shading: white;">La prueba anual de evaluación de
competencias y recertificación profesional a la que hace referencia el apartado
5, será un requisito para el personal que concurse sin ser estatutario fijo, y
será un mérito preferente a valorar en el concurso; además, el tribunal
evaluador</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;"> </span></b><span style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 9.5pt;">valorará una exposición y
defensa pública por los interesados de su currículo profesional, docente,
discente e investigador, de acuerdo con los criterios señalados en el anterior apartado
4.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">7. Si así se
establece en la convocatoria, y como parte del proceso selectivo, aspirantes
seleccionados en la oposición, concurso o concurso-oposición deberán superar un
período formativo, o de prácticas, antes de obtener nombramiento como personal
estatutario fijo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">Durante dicho
período, que no será aplicable a las categorías o grupos profesionales para los
que se exija título académico o profesional específico, los interesados
ostentarán la condición de aspirantes en prácticas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="gmail-parrafo" style="background: white; margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 9.0pt; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 18.0pt;">
<span style="color: #767171; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 9.5pt; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #767171; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=50000; mso-style-textfill-fill-themecolor: background2; mso-themecolor: background2; mso-themeshade: 128;">8. En el ámbito de
cada servicio de salud se regulará la composición y funcionamiento de los
órganos de selección, que serán de naturaleza colegiada y actuarán de acuerdo
con criterios de objetividad, imparcialidad, agilidad y eficacia. Sus miembros
deberán ostentar la condición de personal funcionario de carrera o estatutario
fijo de las Administraciones públicas o de los servicios de salud, o de
personal laboral de los centros vinculados al Sistema Nacional de Salud, en
plaza o categoría para la que se exija poseer titulación del nivel académico
igual o superior a la exigida para el ingreso. Les será de aplicación lo
dispuesto en la normativa reguladora de los órganos colegiados y de la
abstención y recusación de sus miembros.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1509204132286415744.post-15035258298148071112018-06-05T22:33:00.000-07:002018-06-05T22:33:04.364-07:00Ser ético merece la pena, aunque parezca poco práctico.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDpxvqAHeEHzJtR6MJFJDmI7PyIC4xy4i8QS6NAsZB6R5kfpoJ0k0q3sPgWk18xTBAriXosQWLZVxRq6FUaMaDtxY1DccjBv6RvNY60xM-P1RF2PgPJV9FkjGcgAMfe_fqyNGWJzK8s5E/s1600/puzzle-theory-practice.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="193" data-original-width="341" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDpxvqAHeEHzJtR6MJFJDmI7PyIC4xy4i8QS6NAsZB6R5kfpoJ0k0q3sPgWk18xTBAriXosQWLZVxRq6FUaMaDtxY1DccjBv6RvNY60xM-P1RF2PgPJV9FkjGcgAMfe_fqyNGWJzK8s5E/s320/puzzle-theory-practice.png" width="320" /></a><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La expansión del conocimiento y la técnica crea dilemas de
cuándo y cómo intervenir, y también tienden a fragmentar la necesaria medicina
armónica y reflexiva, atomizándose en un conjunto de procedimientos e
intervenciones que no siempre están adecuadamente articuladas, ni son
entendidas o aceptadas por pacientes, familias y sociedad. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El cambio en la sociedad, tanto el que se refiere a la
morbilidad crónica, como el cultural referido a cómo vive el paciente su salud,
su enfermar y su morir, añaden más tarea y carga de dificultad al desafío que
enfrenta la medicina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El entorno donde se desenvuelve la medicina, desde hace ya
casi 70 años, son los sistemas públicos de salud, que en nuestra sociedad ha
permitido universalizar la protección ante el infortunio de la enfermedad, y
también ejercitar un sublime ejercicio inteligente de solidaridad y cohesión
social, generador de valores y de ciudanía real. Y la medicina también ha
debido adaptar su praxis y su cultura a este entorno institucional y
organizativo, lo que añade nuevas exigencias deontológicas y éticas, vinculadas
al principio de Justicia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Pero no debe pensarse que la ética médica es un fardo más que
se quiere añadir a los muchos que tenemos que llevar a rastras los
profesionales. Es una disciplina clarificadora y en cierta medida liberadora;
bien integrada, pude hacer más ligera nuestra carga; ser ético no tiene que ser
doloroso o heroico, y puede llegar a ser práctico…<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Veamos; <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">ser ético es
anti-entrópico</b>; al cuestionar lo existente nos convierte en antipáticos; al
solicitar tiempo para reflexionar nos tildan de diletantes y entorpecedores.
Además, mucha gente que observa la falta de virtud de un sistema prefiere
seguir en el “confortable malestar” de lo malo conocido frente a lo quizás-peor
por conocer… y les inquieta y perturba que alguien venga a remover tan vicioso
pero apacible equilibrio. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Pero ser ético no debería exigir una valentía numantina, ni
un doctrinarismo <i style="mso-bidi-font-style: normal;">principialista</i> que
nos alejan del imperfecto mundo real. Para vivir, en todo caso, hay que ser muy
valiente, porque el destino ya se encarga de traernos problemas y dilemas cada
mañana. Pero la persona ética aplica ese capital de valor que se le ha
concedido, con la palanca de la razón crítica; distanciándose y acercándose a
la realidad sobre la base de principios o enunciados de validez universal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En último término, la ética es una pugna contra el natural
sesgo subjetivo y utilitarista que caracteriza nuestro actuar. Se parece a la
investigación científica en su deseo de objetividad; suelo definir la ciencia
como <i style="mso-bidi-font-style: normal;">un conjunto de métodos imperfectos
que limitan la inagotable capacidad de la mente humana para alterar la realidad
de acuerdo con sus deseos e intereses. <o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><br /></i></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La ética en la sanidad busca también evitar este tipo de
sesgo, conectando la acción con la valoración de principios o valores
generales; medios y fines son sopesados para evitar la alienación de lo
cotidiano y la pérdida de virtud que supone la rutina y el atolondramiento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Este ejercicio de ir y venir, de viajar de los principios a
las consecuencias de las alternativas, nos fortalece; ensancha y enriquece
nuestra visión; incluye la de los demás, y particularmente la de los que piensan
diferente a nosotros. Y nos permite reemprender el camino con un tipo de
acuerdos diferentes a los pactos estratégicos: acuerdos cimentados en
equilibrio dialogado entre valores de las diferentes personas; que contrastan
con el regateo de intereses que domina el juego mercantil de arreglos entre
partes.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En la anomia del mercado, sólo importa el intercambio de
bienes y servicios, o los precios que se pagan por los productos. En los
acuerdos con base ética, importan también, y mucho, los medios. No puede ser lo
mismo comprar ropa fabricada en empresas que garantizan los derechos laborales,
que otras que se aprovechan del trabajo infantil de países pobres, en ocasiones
en régimen de semi-esclavitud. Y da igual que no queramos saberlo al comprar,
porque la ignorancia buscada nos hace también algo cómplices de estos arreglos
injustos e inmorales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Esta es la gran ventaja del enfoque ético para problemas
importantes: añade cimentación al edificio de nuestros marcos de convivencia, y
permite que el capital social se acumule y que dicha convivencia pueda florecer
al cabo de un tiempo con mayor fuerza. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: list 36.0pt;">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Quizás el principio bioético de
Justicia sea el que más impugne una sociedad como la española, donde la
familia, los amigos, los contactos y los grupos de interés configuran la
urdimbre real donde se tejen las relaciones sociales; como decía Santiago Ramón
y Cajal hace un siglo… “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Es muy difícil
ser muy amigo de los amigos sin ser algo enemigo de la justicia</i>”. Pero aquí
también la sociedad española ha de esforzarse en un cambio ético; porque los
valores, o son de aplicabilidad universal, o no son valores, sino conveniencias
“tuneadas” por cada cual.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: list 36.0pt;">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: list 36.0pt;">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Merece la pena; por los pacientes,
por la medicina, por los sistemas sanitarios… y también por nosotros mismos:
ser ético restaura el diálogo interior que nos permite entender y actuar con el
mundo de otra forma; y con el suficiente ejercicio cotidiano, puede llegar a
ser muy práctico y ayudarnos a reencontrarnos con esta maravillosa profesión
vocacional, y disfrutar con su práctica clínica cotidiana.<o:p></o:p></span></div>
<br /></div>
José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0