Estimulante debate en el Máster Universitario en Administración
Sanitaria sobre vocación, motivación e incentivación en el mundo de la sanidad…
Construyo estas reflexiones sobre ideas propias y ajenas, para difundir el rico intercambio de ideas sobre un tema fundamental...
1) ¿Sanitarios
vocacionales?:
Grave sería que no lo fuera, pero ojo que el asunto da para
mucha más reflexión… creo que la medicina atrae demasiados talentos cognitivos lingüísticos
y lógico-matemáticos por su alta nota de
corte, y que necesitamos otros tipos de inteligencia… según Gardner hasta 8…
Espacial (Dx Imagen), Musical, Corporal
cinética (CIRUJANOS), Intrapersonal (-> emocional de Goleman), Interpersonal
(RELACIÓN CON PACIENTES), Naturalista o ambiental (SALUD PÚBLICA)…
Algunos opinan que el brutal proceso de selección y
entrenamiento de los médicos hace que nos pasemos de frenada… lo pego traducido…
–
COMENTARIOS
AL EDITOR BMJ P A West director York Health Economics Consortium
• ¿Puede
que el nivel de los que se reclutan para la medicina sea excesivo para el
trabajo …
• ¿Es
inevitable un grado de frustración, dadas las habilidades del médico, y la relativa
uniformidad del trabajo más allá de la edad de 30 o 35 años?
• ¿Encajan muchos años de práctica con la variedad
estimulante del trabajo (job enrichment) que la gente capaz desea para
desarrollar sus carreras?
Desde una conocida editorial de Richard Smith en 2001, hay
muchas opiniones sobre ¿porqué los médicos son tan infelices?... Smith R: Why
are doctors so unhappy? BMJ 2001, 322:1073-4
Por cerrar lo de la vocación, debo advertir que hay bastante
romanticismo en el asunto; es verdad que hay personas que desde pequeñito
querían ser médicos o enfermeras; pero otros han llegado a ello por casualidad
(a veces animados por sus padres al tener una alta nota en la selectividad);
con frecuencia desarrollan una vocación, porque la medicina es intelectualmente
muy atractiva: sería una vocación sobrevenida;
pero también ocurre que si te encuentras con cuarenta años y después de
estudiar casi dos décadas ves que no te gusta… hay que tener mucho valor para
reconocerlo; aquí aparecería la vocación sobreactuada
(manifestada a grandes voces para conseguir tapar las dudas que nos corroen…)
2- Motivar
o Incentivar...
Mi buena amiga Mercedes A. diferencia ambas y propone una
guía de utilización de intensidad creciente… en esencia comenta…(perdón por el plagio con cita incompleta)
Motivar e Incentivar quizás puedan ser sinónimos,
o quizás la palabra Incentivar añade “un plus” cuantitativo o de premio.
1. Motivar a los Médicos no es “misión imposible” , son profesionales
con importante carga de motivación espontánea.
2. Se les motiva fundamentalmente no desmotivándoles
3. Si a pesar de esto el plan A
no te funciona, pasa al plan B y aplica los siguientes factores motivadores.
a. Motivación psicológica
afectiva, es la más potente herramienta, si bien es verdad que es más
eficaz con las Médicos que con los Médicos, funciona muy bien a todas las
edades, más con los más jóvenes.
b. Motivación curricular, es
la segunda herramienta más potente y funciona mejor en la motivación de edades
profesionales medias, en profesionales más ambiciosos.
c. Motivación económica, es
una potente herramienta, pero muestra adaptabilidad y crea hábito, por lo que
cada vez necesitas utilizar mayores dosis.
4. Si a pesar de esto el plan no te funciona, pasa nuevamente al plan A y si te
sigue sin funcionar, dedícate a otra cosa que no sea la gestión sanitaria ni
los recursos humanos.
Excelente reflexión que comparto. Quizás añado que motivar no es misión
imposible, pero incentivar bien sí que parece serlo… pongámoslo en clave de
humor con una reflexión sarcástica sobre los efectos de los sistemas de pago a
médicos…
• «Existen
muchos mecanismos para pagar a los médicos. Algunos son buenos y otros malos.
Los tres peores son el pago por acto, la capitación y el salario.
– El
pago por acto premia la provisión de servicios inadecuados, la
sobrecodificación fraudulenta de visitas y procedimientos, y el “coleguismo” de
las derivaciones en ping-pong entre especialistas.
– La
capitación premia la denegación de servicios adecuados, el menosprecio
de los enfermos crónicos, y una visión estrecha de la práctica médica que
excluye a los pacientes cuya atención requiere mayor tiempo.
– El
salario socava la productividad, fomenta las vacaciones en el trabajo y
conduce a una mentalidad burocrática en la que cada procedimiento se convierte
en un problema»
Robinson JC. Theory and practice in the design of physician payment
incentives. Milbank Q. 2001;79:149-77
¡Cielos! Parece que no hay salida… los tres únicos sistemas que existen
resultan ser malos…
Bueno; no hay que tirar la toalla…
Algunas como Amalia piensan que no debería haber incentivos;
que el trabajo bien hecho es parte de la vocación profesional y de la
contrapartida esperada por el salario. No soy tan optimista respecto del género
humano (y los médicos aún forman parte del mismo).
Dejarme ponerlo en otros términos; cualquier esquema de
vinculación laboral , retribución y pagos
(guardia, carrera, peonada, desempeño…) crean una ESTRUCTURA DE
INCENTIVOS; esta estructura es como una corriente que arrastra el
comportamiento general de los botes en una dirección. Siempre hay gente
virtuosa capaz de remar contracorriente; pero los más oportunistas se
aprovechan, y hacen que la gran mayoría se vaya sumando. La función directiva
en recursos humanos debería modular la ESTRUCTURA DE INCENTIVOS para hacer que
las conductas virtuosas sean más fáciles y recluten a la mayoría de gente.
Sergio añade con lógica preocupación que vamos en el sentido
contrario, pues se están destruyendo todos los factores “higienizantes” (en el
sentido dado por Herzberg) que evitan la desmotivación.
Pero la capacidad de modular el comportamiento por
incentivos externos es muy limitada: no creo que exista ninguna estructura de
incentivos que lleve a un canalla a comportarse como un santo; pero al menos
hará menos canalladas.
Y por conducta virtuosa entiendo no el capricho de un
político o responsable institucional, por más poder que tenga; sino la
direccionalidad sensata de la organización hacia sus metas y fines de servicio
público, compatible con los valores de la profesión, y con la apropiada
aplicación de la ciencia y la técnica médicas.
No está nada mal esta reflexión... otro intento de combatir el pensamiento trivial en la sanidad y en la gestión.
El British Medical Journal hace una breve glosa del libro de Peter Gotzsche, cuyo título habla por sí mismo: Deadly Medicines and Organised Crime: How Big Pharma Has Corrupted Healthcare 
