domingo, 26 de mayo de 2013

Duros, exigentes y feos tiempos; Leve, inconsciente y bella primavera



Hoy me he dado de bruces con esta contradicción: tras bucear en la prensa y no ver más que pruebas de la innoble condición humana; tras saborear el gusto amargo de los recuerdos de una semana donde los que quieren destrozar nuestra sanidad avanzan sin freno ni medida; tras reparar en cómo los años se acumulan y restan energías al inicio y al final de la jornada; y tras compartir un rato tierno pero melancólico con los ancianos frágiles que antaño fueron nuestros providenciales padres…  me he encontrado al salir a la calle con la primavera; por fin un sol franco, optimista y sonriente.

¿Cómo digerir este contraste? Mi tristeza con su alegría; nuestra miseria con su magnanimidad…

De pronto viene a mi recuerdo otro contraste; el del optimismo del buen salvaje que mira por los ojos de la naturaleza en plenitud, y a la vez se enfrenta a su deber cósmico y aplastante de responder a las expectativas morales de todo el mundo que le rodea…

Recurro al poeta

Si miro un poco afuera, me detengo
la ciudad se derrumba y yo cantando
la gente que me odia y que me quiere
no me va a perdonar que me distraiga
creen que lo digo todo
que me juego la vida
porque no te conocen, ni te sienten.

Gracias, Silvio; gracias primavera.

miércoles, 22 de mayo de 2013

Medidas para la sostenibilidad del SNS: reportaje CINCO DÍAS

CINCO DÍAS PUBLICA HOY UN REPORTAJE...

http://cincodias.com/cincodias/2013/05/22/economia/1369238808_255842.html


José Ramón Repullo, Escuela Nacional de Salud: “Se tiene que limitar el alcance de los ajustes”

“Hay que limitar el alcance de los recortes. La medicina moderna se basa en profesionales muy especializados y en tecnologías sofisticadas y con pocos usos alternativos: son activos específicos que no pueden ser reasignados a otras utilidades. Cuando se piden recortes por encima del 2% anual se destruyen los activos”, explica José Ramón Repullo, profesor de la Escuela Nacional de Sanidad (ENS).
Este experto revisaría el sistema de financiación autonómica para la sanidad: “El actual modelo de financiación incondicionada y no finalista no encaja con esta expectativa, y se ha convertido en un elemento de inestabilidad que promueve conductas oportunistas por parte del Gobierno central (recaudador) y de los autonómicos (gastadores)”.
Cree también primordial una nueva ley para el Sistema Nacional de Salud, porque “los sistemas que pensaron que podrían funcionar para coordinar las 17 comunidades autónomas no han sido eficaces”. Y critica a los gestores políticos: “El debate sobre la privatización de los servicios sanitarios posiblemente no se habría producido si los gobernantes del SNS hubieran tenido el talento y la capacidad para modernizar la gestión de hospitales”, por lo que solicita un estatuto de buen gobierno, además de unos gestores profesionales.

lunes, 20 de mayo de 2013

Ciencia y Religión en la reforma educativa... preparándonos para la Post-Modernidad


Con la reforma educativa, la oportunidad de mejorar el currículum va a depender de responder adecuadamente a estas preguntas como las dos siguientes, con similar peso:


a) ¿Qué significa la “duda metódica” que propugnó René Descartes para fundamentar la validez del conocimiento científico.

b) Las tres personas de la Santísima Trinidad son el Padre, el Hijo y el Espíritu…  _ _ _ T 0 ­ (rellenar las tres letras que faltan)


 Luego nos sorprenderemos cuando la gente mezcle realidad y ficción; no tengo nada en contra de los sentimientos religiosos, pero sí de la deriva dogmática que crea mitos y hace que la realidad se pliegue a ellos. Y de paso encumbra a una jerarquía que gestiona los mitos y castiga las herejías. Y de paso que influye en la vida política, social, científica, familiar y personal de todos, incluidos aquellos no afiliados a la iglesia, secta o doctrina.

Y luego pasa lo que pasa... el triunfo del pensamiento mágico mítico en todas las esferas... incluida la empresarial

El expresidente del CDCastellón, José Laparra, ha sido detenido por la Guardia Civil por asaltar, presuntamente, la casa de una pitonisa en la localidad de Magallón (Zaragoza), a la que había pagado 165.000 euros por un hechizo para recuperar un amor, según informa el diario Mediterráneo. Según las primeras investigaciones, el embrujo no salió bien y Laparra, contrariado, entró por la fuerza en la vivienda de la adivina, que se anuncia en las redes sociales como consejera espiritual y 'asesora personal-coatching' para directivos, con el objetivo de exigirle la devolución del dinero.
http://www.lasprovincias.es/20130517/mas-actualidad/sucesos/laparra-presidente-castellon-pitonisa-201305171241.html

¡Viva la Postmodernidad!

sábado, 18 de mayo de 2013

¡Qué pena de pensamiento trivial de los gerentes sanitarios españoles!

No me creía lo que había leído  Fui a la web de SEDISA (Sociedad Española de Directivos de Salud), y me bajé el informe sobre sostenibilidad y reformas, con las recomendaciones para la sanidad de esta sociedad. Y el asunto era peor de lo que me imaginaba. Como me dio mucha pena el abundamiento en tópicos, y algo de rabia constatar el sometimiento a los mantras políticos dominantes, decidí dejar el estudio del texto para otro día que tenga más tiempo y ganas...

http://bit.ly/10dX7cE

No obstante, el párrafo que atrajo mi atención si merece un breve comentario, en línea con la insoportable levedad del pensamiento sanitario dominante en la gestión, que aborrezco profundamente.

1- ¿Desempolvamos el viejo debate para que los médicos vayan dejando de ser funcionarios-estatutarios, y pasen a ser laborales?. ¿No es suficiente con la década perdida en este debate en los años 90, y con la enorme OPE que se acumuló y que hubo que resolver en medio de un lío y un desbarajuste de plantillas fenomenal?.

2- Pensemos un poquito más... ya sé que duele... pero es necesario cuando hablamos de temas serios. El problema radica en la falta de confianza de los empleados sanitarios en los políticos y gestores... después de lo que se ha hecho en 2012 y 2013, la poca que había se ha evaporado: no renovación de interinos, eventuales y laborales... los únicos "precario-laborales" que no tenían el contrato blindado en centros públicos. Y que nadie se engañe: buena parte de la hostilidad de la BATA ante la CORBATA de los hospitales privados con financiación pública y gestión empresarial con ánimo de lucro, radica en la posibilidad de trasferencia abusiva de riesgos por parte de los gerentes para ahorrar, derivar o cambiar los perfiles de la práctica profesional contra las convicciones de la lex artis.

3- ¿Más claro?: los médicos y las enfermeras aceptarían (aunque a regañadientes) un modelo más flexible si se fiaran de que el esquema organizativo defiende el interés general. Una FLEXO-SEGURIDAD y calidad de empleo razonable y estable, con criterios meritocráticos y capacidad de recurso y apelación para defenderse de la eventual arbitrariedad caprichosa de otros (médicos o gestores). Pero tras la traumática experiencia de la contracción de empleo, los nombramientos empresariales de jefes clínicos, y los abusos en instrucciones gerenciales sobre actuación clínica, lo lógico es que los sanitarios piensen que la opción real es entre FUNCIONARIZACIÓN o SODOMIZACIÓN.

4- Este es el debate, y por ello la única opción es construir confianza; lo que venimos diciendo sobre la necesidad de un contrato social renovado y estas cosas. Creerme, de poco ayuda el que la tribu de gerentes venga ahora a contar trivialidades intemporales que están fuera de contexto.

5- ¿Verdad que no hace falta comentar ya lo de que el 40% del sueldo dependa del contratador?: el problema no es de porcentaje; es de legitimidad directiva y de instrumentos que permitan saber qué demonios es o no es una buena práctica. Quién y cómo se define: ¿calidad, alta tecnología, ahorros, satisfacción, etc?. Muchas dimensiones, poca y cambiante evidencia, falta de consenso social y profesional, subdesarrollo de sistemas de información y comparación de desempeños, etc.

6- Con las herramientas que tenemos ahora, creo honestamente que se pueden identificar algunos problemas de desempeño, así como también señalar elementos de excelencia. Pero en la gran masa de la campana de Gauss no es fácil delimitar integradamente la eficiencia, efectividad, calidad, y seguridad; y en trabajo hospitalario, donde la producción es colectiva, múltiple y acoplada, atribuir hasta el 40% del sueldo de un médicos singular a un algoritmo con métricas de desempeño, es un acto de fe totalmente fuera de la realidad.

7- De nuevo... a pensar un poco: la clave está en la gestión clínica, en el empoderamiento de los profesionales, en objetivos pactados y formalizados en acuerdos de gestión clínica, en evaluación de desempeño razonada y dialogada, y en aplicación de bonificaciones y penalizaciones que han de ser necesariamente tan blandas como débiles son todavía los instrumentos de medición evaluativa. Y sobre todo, contar con la motivación intrínseca de los profesionales (su inclinación natural por el trabajo bien hecho y la reputación asociada): si debilitamos las barreras y los conflictos de interés existentes, conseguiremos que se alineen las visiones e intereses: se trata de que el comportamiento virtuoso no sea heróico.

8- Más claro aún: no creo que existan incentivos en el mundo que hagan que un canalla o un psicópata se comporte como Ghandi, Mandela o Sor Teresa de Calcula (elegir según preferencias). La gestión debe ser modesta y centrar su esfuerzo en crear las condiciones para un buen trabajo profesional. Quitar impedimentos y facilitar medios. Y hacerlo bien sería ya de una utilidad enorme. Mucho más que esta vanidosa proclama de empresarialismo industrial mecanicista, que vale poco para las cadenas de producción, y nada para las organizaciones profesionales, basadas en la complejidad, el conocimiento y la turbulencia tecnológica.

8- Me manifiesto totalmente en contra del neoimperialismo de LA CORBATA SOBRE LA BATA; y eso que me he dedicado a la gestión, me dedico a formar gestores, y conozco por mi época de Inspector Médico a una parte muy poco presentable y muy golfa de la profesión médica. Pero la solución no está en la vuelta a la esclavitud o el servilismo. Y la sociedad lo sabe, cuando otorga más confianza a los médicos que a los políticos (y que a la gran mayoría de grupos profesionales).

Ea; no más regaños por hoy; la penitencia a los amigos de SEDISA, además de este modesto escarnio semi-púlbico que les dedico, será la de dedicar un rato cada día a pensar en lo que dicen... y quizás también a decir lo que piensan realmente (aunque no les guste a sus jefes políticos de turno).




jueves, 16 de mayo de 2013

El RDL 16/2012: Un año después


Publico este trabajo a petición de mi compañero Alberto. No puedo estar más de acuerdo con sus comentarios sobre el RDL de la contra-reforma. 
Repu


El RDL 16/2012: Un año después

Dr. Alberto Infante
3-05-2013


Contradiciendo casi todas sus promesas electorales, durante sus quince meses de gestión, el Gobierno del PP ha efectuado la mayor subida de impuestos de la democracia; ha aprobado una reforma laboral que abarata el despido y facilita la bajada de los salarios; ha inyectado sustanciales cantidades de dinero público para salvar Bankia y otras entidades financieras descapitalizadas por sus gestores; ha aprobado una amnistía fiscal cuando menos “polémica”; ha recortado el gasto público en una magnitud sin precedentes (incluyendo una bajada de los ingresos de los empleados públicos); y ha congelado las pensiones.

Formando parte de estas políticas, el 20 de abril de 2012, el Gobierno aprobó el RD Ley 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Esta medida instrumentó el anuncio efectuado pocos días antes por el Presidente del Gobierno, según el cual habría un recorte en el gasto, adicional al incluido en el PGE para 2012, de 10.000 M€ (7.000 en Sanidad y 3.000 en educación).

Los efectos acumulados de estas políticas son conocidos: el número de parados y la tasa de paro han aumentado hasta niveles nunca vistos (6.2M y 27,16% de la PA); el objetivo de déficit público – el gran “justificador” de esta política - no se ha cumplido (roza el 7% y sería el 10% incluyendo las ayudas a la Banca); el PIB no cesa de caer (- 0,5% en el último trimestre y un 2% acumulado desde la llegada de este Gobierno); la deuda pública ha seguido creciendo (87% PIB en febrero 2013; y la prima de riesgo, cuya evolución en los últimos meses se presenta como un “gran logro”… se mantiene en niveles similares a los que estaba cuando el PP llegó al Gobierno. Las expectativas son desalentadoras y el último cuadro macroeconómico elaborado por el Gobierno acepta que acabaremos la legislatura en recesión y con más de 6 M de parados.

El RDL 16/2012 perseguía dos objetivos fundamentales: ahorrar (los famosos 7.000 M€ en gasto sanitario público), y modificar las bases sobre las que asienta el SNS (regresando desde un sistema de cobertura universal basado en la residencia y el pago de impuestos a otro de aseguramiento gestionado por la seguridad social).

Un año después, es difícil cuantificar hasta qué punto la norma ha logrado el primero de ellos. Datos preliminares apuntan a que se han conseguido ahorros en el gasto público en medicamentos (por la vía de transferir ese gasto a los pacientes – se excluyeron de la financiación en torno a 400 medicamentos y se aumentaron los copagos, especialmente a los pensionistas con un tipo general del 10% - y a las empresas –  modificando los precios de referencia), y en otroprótesis,  dietoterápicos y transporte sanitario (de nuevo, aumentando las aportaciones de los usuarios). Estos ahorros difícilmente serán de la magnitud esperada (unos 3.500M en 2012), y en cambio han generado confusión, aumento de la burocracia interna y más inequidad en el acceso a estas prestaciones.

Respecto al segundo, y tras varias rectificaciones parciales, su traducción más evidente hasta ahora ha sido la perdida del derecho a la atención sanitaria (salvo para la atención materno infantil y las urgencias) de los emigrantes irregulares y de aquellos ciudadanos no afiliados a la Seguridad Social con ingresos anuales superiores a 100.000€. El ahorro anual máximo estimado de esta medida se situó en su momento en torno a 250M anuales (muy lejos de los 1.000 M publicitados por el Ministerio que confundió interesadamente “emigrantes” con turistas sanitarios) y probablemente será menor (aunque solo sea porque, afortunadamente, ni todas las CCAA ni todos los profesionales lo están aplicando con la misma severidad). Pese a lo anunciado, a día de hoy el Gobierno no ha dispuesto ningún mecanismo alternativo para la atención de este colectivo.

Teniendo en cuenta que uno de los pocos elementos virtuosos para el control del gasto establecidos en él (la “central de compras”) camina a ritmo muy lento, es poco probable que, pese a sus manifiestos efectos negativos para la equidad, el RDL vaya a lograr sus objetivos de control del gasto.
Por último, hay que recordar que por distintos motivos seis Comunidades Autónomas (Asturias, País Vasco, Navarra, Cataluña, Andalucía y Canarias) lo han recurrido ante el Tribunal Constitucional.

Pero no esperemos que el Gobierno lo reconozca. Primero porque otras medidas no contempladas en el RDL (reducción de retribuciones en los PGE; reducción de servicios y de personal de salud y cobro de un euro por receta en varias CCAA) van en la misma dirección, y es muy difícil separar los efectos de unas y otras… sobre todo si quien puede no tiene interés en hacerlo. Y segundo porque ni siquiera es seguro que, dada la evolución del contexto indicado más arriba, no se vayan a producir nuevos recortes. Lo único seguro  - tal como la situación creada en la sanidad madrileña demuestra – es que, con la crisis como coartada, la ofensiva para privatizar el SNS continuará. Por el momento, solo queda trabajar para evitarlo.

jueves, 9 de mayo de 2013

Sobrevivir a un debate en TeleMadrid sobre la sanidad.


Me avisaron el 7 de mayo al salir de mi trabajo por la tarde… el día de la huelga; y dije que sí, aunque no me apetecía nada. Confieso que mi territorio son las aulas y el debate más académico y sosegado, y me aterroriza ir a SÁLVAME (normal o de luxe), o a esquemas parecidos donde la crispación y el “interrúmpanse por favor” dominan.

Afortunadamente no ocurrió esto, y creo que se pudo articular un debate sereno; aunque muy incompleto y atolondradillo.

El Consejero Lasquetty abusó del argumentario precocinado;  y la producción del programa había articulado unas cortinillas y reportajes que aderezaban bien este menú. Aunque supongo que es inevitable, dado que arriesga mucho políticamente con este tipo de exposición pública: otros prefieren la pantalla de plasma.

Juan Abarca pintaba poco en el eje central del programa: porque venía a “poner en valor” (horrible expresión que prometo no usar nunca más, lo mismo que “marca España) a la sanidad privada pura, y aquí hablábamos de sanidad pública con provisión privada financiada con dinero público. El acto fallido fue que le sentaron al lado del Consejero. Curiosa alineación del banquillo gubernamental.

Julían Ezquerra, como sindicato médico, tenían la dura tarea de encajar los golpes de un Consejero que quería escenificar que con ésta acción los facultativos dañaban intencionadamente a los pobres pacientes. A la vez que decían que casi nadie había ido a la huelga (magro daño por tanto…).

En fin; aquí está el enlace para que el quiera asomarse (saltarse el primer debate, y ponerlo a partir del minuto 51)


sábado, 4 de mayo de 2013

Muere un inmigrante con tuberculosis en baleares: ¡nadie tiene la culpa!: INDECENTES



Algunos celebran el aniversario del REAL DECRETO LEY 16/2012: curioso título el que le pusieron para ocultar la dura verdad de los recortes y el desamparo de los más débiles: “medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones”.
He aquí el párrafo que dice lo que entra para excluir lo que calla:

Asistencia sanitaria en situaciones especiales.

Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en España, recibirán asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:

a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situación de alta médica.
b) De asistencia al embarazo, parto y postparto.

En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho años recibirán asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.»

Y lo que calla es mucho; muchísimo; tanto como desactivar la acción integrada de un sistema sanitario complejo para que actúe de forma rápida y coordinada ante los problemas de salud de las personas y las familias. Al fragmentar, señalar, excluir, asustar con facturas, y lanzar una nube de confusión, este marco normativo no hace sino incrementar los propios problemas que ya tiene la medicina moderna especializada para hacer frente a enfermedades complejas; problemas que se incrementan al tratar personas de grupos sociales con poca tendencia a acudir regularmente a las consultas, y dificultades culturales o lingüísticas para  expresar problemas y atender a las indicaciones.   

Ahora tenemos una muerte encima de la mesa. Nadie ha sido. El Real Decreto Ley no decía que no se le atendiera; estuvo en el centro de salud; estuvo en urgencias; el triage de la enfermera de la entrada fue correcto; el médico no podía hacer más que lo que hizo; quizás le dijeron que volviera y no vino a consultas; quién sabe si no se tomó el ibuprofeno o el antibiótico; resulta que aunque se le dijo que se le iba a facturar en urgencias, era sólo un trámite formal y no debía tomárselo en serio…

Nadie ha sido, repito. Pero, ¿y si miramos a nuestras conciencias? Seguro que toda la cadena asistencial puede mirar para otro lado, pero si mira hacia dentro, y no ha perdido la capacidad crítica y la humanidad, verá que algo ha tenido que ver, o que podría haber hecho algo más. Seguro que el colegio de médicos encontrará que no se contravino la “lex artis”. ¿Tranquila la Consejería de Salud y el Servicio Balear de Salud? ¿Tranquilo en Ministerio de Sanidad?... y esos comunicadores sociales que agitan contra el TURISMO SANITARIO, o el EXCESO DE SOLIDARIDAD…

Finalmente todos y cada uno de nosotros; de los ciudadanos. Nuestra comodidad y pasividad, cuando no el gen xenófobo latente, nos ha ido adormeciendo en la necesidad de protestar por las leyes injustas. También somos responsables.

Pero no todos lo somos por igual. Los que no saben usar su capacidad política y legislativa para gobernar con sensatez, clemencia y pericia los asuntos públicos tienen mucha más responsabilidad. Sensatez, porque es falso que excluir inmigrantes de la prestación del SNS ahorre dinero; es inclemente porque son los más débiles los que han de pagar, buscando un chivo expiatorio sobre el cual se ensalce la ventaja de ser español de pura cepa; y finalmente denota una falta de pericia técnica, porque la desatención de esta población en las rutas convencionales genera más gasto: ¿cuántos bacilos de Koch habrá estado difundiendo el paciente durante las semanas que duró su periplo entre centros sanitarios, hasta morir en su casa?

Afortunadamente unos pocos se salvan. Estos activistas que desde ONGs, profesionales, y grupos de ciudadanos están intentando cada día que no se produzca desatención, minimizando el efecto del abandono sanitario y social a los inmigrantes.

Por estas pocas personas podemos salvar moralmente al género humano; desde mi sentimiento personal de culpa, quiero rendirles un homenaje, a la vez que pido a todos un recuerdo por el joven senegalés de 28 años que vino a España buscando un futuro mejor, y acabó falleciendo de una muerte ABSOLUTAMENTE EVITABLE.

No pido a los responsables políticos e institucionales nada; su pulsión por justificarse parece que les ha hecho insensibles tanto a los argumentos como a los sentimientos. Una pena, pero es lo que hay. Sólo los votos les pueden colocar en su sitio.  O sea, que vuelve a ser nuestra responsabilidad ciudadana para el futuro. Más claro: NO VOTAR AL QUE DEFIENDA LA LEY 16/2012. Más claro imposible. Eso nos toca a todos ahora: dejar meridianamente claro qué somos y en qué creemos.