sábado, 23 de marzo de 2013

PASAR LA RESPONSABILIDAD ASISTENCIAL A UNA EMPRESA CON ANIMO DE LUCRO NO SOLO ES INDIGNO, PUEDE SER INCONSTITUCIONAL



Se prepara un interesante recurso al Constitucional, nacido de la Marea Blanca en el seno de la AFEM, y canalizado por las vías legales existentes (en este caso el Partido Socialista): el núcleo duro de este recurso tiene que ver tanto con problemas de forma como de fondo; aunque me supongo que de tirar abajo el articulado lo será más por aspectos formales  de la Ley 8/2012 que habilita para realizar el Plan de Medidas Insoportables para la privatización de hospitales y centros de salud de Madrid anunciado por el Gobierno de Madrid.

El Presidente y el Consejero de Sanidad Madrid claman que esto es una estupidez, señalando el  florido bosque de nuevas formas de gestión existentes en toda España, y las “externo-privatizaciones” similares a las suyas que existen en otras CCAA.

El presidente de la Comunidad de Madrid, Ignacio González, ha considerado este viernes que es "inconcebible" que el PSOE encabezado por su secretario general, Alfredo Pérez Rubalcaba, vaya a llevar al Tribunal Constitucional (TC) la externalización sanitaria de Madrid cuando existe en comunidades autónomas donde este partido gobierna o ha gobernado, en referencia a Andalucía, Asturias o Cataluña.
22/03/2013 - EUROPA PRESS, MADRID

Algo de razón lleva en eso de que  hay otros pecadores; pero no debemos facilitar que haga un Totum Revolutum.

Por si sirve de algo, hagamos una ligera taxonomía
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1- Gestión Directa (al levantar el “velo de la propiedad” me encuentro al consejero)
o   1.1 Modelo tradicional administrativo (no personalidad jurídica, personal estatutario regulado por función pública, y la gestión económica y de compras depende de la hacienda autonómica)
o   1.2 Nuevas formas de gestión directa (con personalidad jurídica, personal laboral/estatutario gestionado localmente, y gestión económica y contractual más autónoma): fundaciones, consorcios, entes y empresas públicas
  2- Gestión Indirecta
o   2.1 Conciertos por procedimientos / procesos (casos, pruebas, etc.); una buena parte son hospitales con ánimo de lucro.
o   2.2 Conciertos por funciones asistenciales (psiquiátricos, larga estancia, etc.); la gran mayoría son hospitales sin ánimo de lucro.
o   2.3 Concesión de asistencia sanitaria para una población a una empresa privada (o unión temporal de varias), con un pago capitativo (cantidad por persona y año).

Y explicaremos que habiendo de todo en nuestra piel de toro, el problema viene de la 2.3: CUANDO SE EXTERNALIZA CON PRIVATIZACIÓN A TODA UNA POBLACIÓN A UNA ENTIDAD PRIVADA.

Sí, se trata de los Alziras, Valdemoros y… en un futuro las SEIS INFANTAS de Madrid. Por lo tanto, ya está más acotado el problema: no todo el mundo es pecador, al menos de éste pecado.

Digámoslo como para que lo entiendan incluso los Florianos: cuando la pública contrata a la privada para hacer un TAC, una vasectomía, una hernia, una sesión de rehabilitación física, o un internamiento en un centro de media-larga estancia… no hace dejación de su función de protección y tutela de los derechos subjetivos del paciente. La naturaleza concreta y tangible de lo que se contrata actúa como garantía de que se puedan rendir cuentas y evaluar el “valor obtenido por el dinero pagado”.

Esto no ocurre cuando se produce una concesión de asistencia sanitaria. Es un contrato tan abierto, y que se da en un contexto de asimetría tan grande entre el que usa los servicios y el que los provee, que la posibilidad de instrumentar garantías efectivas de defensa de los derechos del paciente son muy pequeñas.   Solamente se puede conseguir con una acción muy enérgica y cercana de control de la autoridad sanitaria, y con un compromiso muy activo de los médicos y enfermeras empleados en el centro por garantizar el volumen y calidad de servicios prestados.

  •  En el caso de Madrid lo primero no se da: ha sido tan evidente que no quieren saber nada de lo “externalizado” que los aspectos formales son chapuceros y delatan este abandono masivo de su voluntad de ejercer el gobierno: ejemplo palmario… la inexistencia de contratos de gestión detallados con los centros de concesión asistencial… como sí lo tienen los de mixtos o bicéfalos (empresa pública asistencial).
  • Y, nos tememos que las empresas con ánimo de lucro y gestión de personal feroz van a hacer muy difícil que el personal médico y de enfermería puedan contrapesar significativamente el sesgo a hacer beneficios a costa del volumen y calidad de servicios prestados: algún héroe habrá, pero es difícil que en la actual situación del “precariado” sanitario las conductas generales sean épicas o de autoinmolación.


Y por no hablar de las vías de agua que ya vemos para arrojar costes al exterior (hacia los grandes hospitales como “sumideros de entropía”) y realizar ahorros en el interior.

Qué quieren que les diga; yo prefiero que los ahorros vayan al paciente; y una parte a los sanitarios (particularmente para evitar la merma de empleo); lo que les pase a las Islas Caimán me la trae al pairo.   

miércoles, 20 de marzo de 2013

Sanidad Pública 2013: soportando la carga de la Privada, y aguantando sus impertinencias


Me acaban de publicar este artículo en la revisa Médicos y Pacientes... 

Repullo JR. Sanidad Pública 2013: soportando la carga de la Privada, y aguantando sus impertinencias. Médicos y Pacientes, 20 Marzo 2013. Disponible en: http://www.medicosypacientes.com/articulos/repulloprivada13.html

Confieso que ha sido una respuesta un tanto emocional a una situación donde todos abusan de la sanidad pública y nadie de los que deberían gestionarla sale decididamente a defenderla. De manera que los que hemos sido siempre críticos con sus importantes fallos y debilidades, nos toca ahora hacer el doble trabajo de poner las cosas en contexto y de evitar un trato injusto. 

A la vejez viruelas... 

Reproduzco el último párrafo, por si hubiera alguien que respondiera al perfil REGENERACIONISTA que andamos buscando para dirigir la sanidad pública... 

Difícil reto regeneracionista, para el cual habría que colgar un anuncio que dijera: 

"se busca gente decente, valiente y con capacidad para sacrificar su confortable malestar actual por un futuro más justo y sostenible, de realización incierta, que quizás no lleguen a disfrutar, y que con seguridad nadie les va a agradecer que lo hayan conseguido".



 

domingo, 3 de marzo de 2013

EL PELIGRO DEL OPORTUNISMO SANITARIO: NO OLVIDEMOS LAS LECCIONES DE LA "BURBUJA HOSPITALARIA"



Recomendable el artículo de El País de hoy: el pinchazo de la burbuja hospitalaria.


Aunque no estoy muy de acuerdo en el título, como recoge el artículo al final…

A José Ramón Repullo … no le gusta hablar de burbuja hospitalaria porque “no se produce una de las características especulativas de las burbujas: comprar para vender”.

…  “Aquí se da esencialmente una alianza entre constructoras, políticos regionales y políticos locales, con el silencio más o menos cómplice de los demás agentes, que no se atreven a levantar la voz. ¿Quién puede decir que no hace falta un hospital en un sitio concreto, y no correr el riesgo de ser corrido a gorrazos por los vecinos y comerciantes interesados?”.


Pero en el artículo se revisan casos en toda la geografía; algunos conspicuos y descomunales como el de Madrid (pack de 6 para inaugurar en 3 años); otros más delimitados, aunque desvelando claramente una pretensión de grandiosidad autonómica.

Sean más o menos amigos los que se metieron y nos metieron en esta espiral, lo que domina es un problema de OPORTUNISMO y FALTA DE PRUDENCIA. Oportunismo por la miopía selectiva: realizar beneficios a corto dominaba sobre asumir los costes a medio y largo plazo. Imprudencia por no contar con el hecho evidente de que en medio de la burbuja inmobiliaria los mayores ingresos autonómicos y locales era tan extraordinarios como evanescentes.

¿Qué toca hacer?; primero no negarlo; quizás alguno debería pedir disculpas, pero esto en España ni se lleva; pasemos a otra cosa; segundo, analizar por qué ocurrió: incluso en los casos más comprometidos con la expansión de la sanidad pública de calidad, habría que identificar una desconexión cerebral entre el hemisferio de beneficios y el de costes; toca por lo tanto reparar este problema, y evitar en lo posible la “gestión temeraria”, esa que lleva a lanzarse por la senda de generar gastos para que los ministros y consejeros de hacienda no tengan más remedio que sacar dinero para pagar las deudas.

Sí, esto parece que funcionaba en los viejos tiempos del INSALUD, pero los desajustes y déficits del pobre y anciano INSALUD eran de un dígito (salvo farmacia), y lo que hemos tenido en el festival autonómico 2002-2008 ha ido de dos dígitos sobrados.

Y, finalmente, toca NO OLVIDAR, y ser coherente con esta dolorosa conciencia que ahora tenemos; y tomar medidas: cambiar las reglas por las que se deciden y se financian inversiones; poner un fondo de desarrollo sanitario con dinero central y valoración técnica de idoneidad para cofinanciar (como en su día hizo la Unión Europea con los fondos de desarrollo).

Algunos hemos dicho esto hace muchos años; se veía venir este festival de la inversión atolondrada, clientelar o corrupta. Pero, miremos adelante: pongamos medidas en esta línea y no olvidemos la lección…