lunes, 18 de enero de 2016

Se pueden usar los nuevos equilibrios parlamentarios para avanzar en el buen gobierno de la sanidad.

Claro que se pueden hacer cosas... 

Por si hubiera pasado inadvertido, hay un artículo en la "Ley de Acompañamiento" a los presupuestos para 2016 de la Comunidad de Madrid, injertado por iniciativa de José Manuel Freire, por el que contaremos todos con potentes herramientas para mejorar el buen gobierno de la sanidad: aumentar la transparencia, la participación y el control; y también para prevenir la corrupción.

Enhorabuena a los parlamentarios que lo han hecho posible; y a ver si cunde el ejemplo en otras CCAA.

No deja de ser curioso que nos parezcan sorprendentes cosas que deberían formar parte de la cultura política y las prácticas institucionales desde hace mucho tiempo. Pero el efecto de tantos siglos de absolutismo borbónico y tantas décadas franquismo militar y sociológico, nos ha llevado a alimentarnos con migajas... a ver si ya nos sentamos a la mesa...

Ahora toca exigir el cumplimiento de las leyes.



LEY 9/2015, de 28 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas.

Artículo 32

Medidas de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno en el Servicio Madrileño de Salud

El Servicio Madrileño de Salud pondrá en marcha las medidas siguientes: 

En relación con la Lista de Espera Quirúrgica. Publicación mensual en internet, formato reutilizable directamente por los usuarios, de la lista de espera quirúrgica, contabilizada según normativa común para el Sistema Nacional de Salud, tanto la global, como las listas de todos los hospitales, desagregadas por patologías. Estarán igualmente disponibles en internet los datos de los últimos cinco años para facilitar el análisis evolutivo.

En relación con las Bases de Datos de los Sistemas de Información Sanitaria. Puesta a disposición del público, en formato directamente reutilizable por los usuarios, las principales bases de datos del sistema de información sanitaria, entre ellas: el SIAE (Sistema de Información de Atención Especializada), el SIAP (Información de Atención Primaria), y los Cuadros de Mando de todos los hospitales, gerencias de Atención Primaria, y del SUMMA112.

Sobre transparencia en la política de personal. Creación en su internet el Portal Estadístico de Personal en el que esté disponible, en formato reutilizable por el usuario toda la información estadística relevante sobre personal al servicio de la sanidad pública madrile- ña, actualizado a último día de cada mes, tanto en agregado como por categorías profesionales, por especialidades, por tipo de relación contractual, por centro, por edad y sexo, etc.

Transparencia normativa y regulatoria. 
(1) Publicación en su internet todas las Circulares y Resoluciones de carácter general, organizando un Portal de Normativa de Personal Sanitario en el que esté accesible y actualizada regularmente toda la normativa en vigor referida referidas al personal sanitario. 
(2) Publicación en su internet para consulta pública previa a su entrada en vigor, de todos los proyectos normativos, con sus correspondientes informes técnicos.

Gestión Sanitaria y Presupuestaria. Todos los centros de gasto y organizaciones gestoras de presupuesto del SERMAS tendrán disponible en su internet el Contrato Programa para el ejercicio presupuestario en curso y trimestralmente darán información en el mismo portal de la ejecución presupuestaria del centro.

Medidas de prevención del fraude y la corrupción.

Protección de denunciantes. La Consejería de Sanidad creará un entorno que anime a denunciar hechos y circunstancias perjudiciales para pacientes, profesionales o el interés público y elaborará normativa que ofrezca garantías de protección a los denunciantes internos de tales hechos dentro del Servicio Madrileño y/o de las entidades, empresa y organizaciones con las que este tenga contratos, conciertos o acuerdos.


Regulación de Conflictos de Interés e incompatibilidades. La Consejería de Sanidad elaborará normativa para regular los Conflictos de Interés a todos los niveles de las organizaciones sanitarias que integran el Servicio Madrileño de Salud, poniendo en marcha mecanismo que garanticen su cumplimiento y para dar transparencia al registro de intereses.

martes, 5 de enero de 2016

En recuerdo de José María Segovia de Arana... y en agradecimiento por su labor y ejemplo.



Hoy he ido al hospital Puerta de Hierro de Majadahonda a dar el último adiós a José María Segovia de Arana, que falleció ayer. 

Pena por su ausencia; respeto a una persona singular y extraordinaria; reconocimiento a su contribución a la medicina hospitalaria española, y al sistema público de salud.

También me ha movido a algunas reflexiones; sobre él, y también sobre la paradoja de personajes visionarios y su difícil anclaje en contextos mediocres.

Conocí a José María Segovia en una extraña y curiosa circunstancia. Corría el año 1983, y con sólo 28 años fui nombrado Subdirector de Servicios Sanitarios del INSALUD de Madrid (otro día hablaremos de la oleada de cambios generacionales que conllevó la transición democrática y la reforma sanitaria en España). Me tocaba reorganizar los hospitales de Madrid, entre ellos uno muy singular, la Clínica Puerta de Hierro, a cuyo frente estaba el Profesor Segovia... investido ya en esta época de un aura de autoridad clínica, científica y gestora, así como de un elenco de contactos con el establishment político, económico... y de la propia monarquía. 

Recuerdo que le presenté el proyecto de creación de Áreas de Salud de Madrid, y cómo quedaría el "área de Puerta de Hierro"; el me dijo muy serio y convencido... "José Ramón... no estás bien informado... la Clínica no necesita área..." Cumplí las instrucciones de preguntar al Ministerio ante cualquier divergencia de criterio con "Segovia", y al final me confirmaron que prevalecía el criterio del INSALUD de Madrid... y Puerta de Hierro acabó teniendo área (aunque mantuvo su cultura de hospital terciario con vocación de excelencia rayana en un cierto elitismo fundado en la meritocracia del conocimiento).

Luego le fui conociendo y apreciando; cuando nos ayudó en 1989 a fundar y poner en marcha el Centro Universitario de Salud Pública (CUSP) desde la Universidad Autónoma de Madrid, y con la presencia entrañable de Vicente Rojo; CUSP que se disolvió en la Agencia Laín Entralgo, la cual fue a su vez disuelta en una de esas medidas atolondradas del universo político irracional de Esperanza Aguirre.

La trasferencia del INSALUD a las CCAA no fue buena para Madrid; la Comunidad de Madrid recibió un INSALUD muy ordenado, eficiente y de alta calidad, que no supo gestionar debidamente. Tras unos primeros años de gestión torpe, se desliza por la cuesta del populismo y la privatización. Al final nos encontramos con una rebelión de los profesionales sanitarios defendiendo el Servicio Madrileño de Salud contra los que deberían gobernarlo con prudencia, talento y sabiduría; una rebelión que no era de "antisistemas", sino que unificó a jóvenes y senior en una enorme marea blanca. 

En su punto álgido una reunión en el Colegio de Médicos de Madrid en febrero de 2013, José María Segovia es ovacionado por toda la medicina de Madrid por su papel de defensa de la sanidad pública y de la medicina de calidad... La enorme y sostenida ovación era tanto un reconocimiento a su figura, como un mensaje de desprecio a los que habían llegado a la sanidad de Madrid para aprovecharse de ella...

https://www.youtube.com/watch?v=JT5N3gxw7Gc  MINUTO 11:00

Mi reflexión personal, no exenta de autocrítica: de joven veía al Profesor Segovia como parte de un sistema profesional tradicional y autoritario; algo así como una "casta". También veíamos a los funcionarios del INP como parte de una burocracia franquista y casposa. Pero cuando nos pusimos a trabajar lealmente para consolidar un Sistema Nacional de Salud, ellos estuvieron siempre del lado de defender las instituciones públicas nacidas en el seno de la Seguridad Social. 

Porque lo cierto es que dentro de un sistema corrupto y decadente como era la dictadura franquista, había subsistemas, nichos y personas que habían sabido soportar el contexto hostil y desarrollar proyectos de servicio público en condiciones muy adversas. Una de las formas de sobreponerse a las dificultades era la meritocracia y un despotismo ilustrado de perfil discreto y sumiso con los de arriba... a veces no exento de modales autoritarios con los de abajo (muy de la época). Esta combinación hoy es difícil de entender; como lo era en la época para los que veníamos con culturas políticas de izquierda, que cuestionaban fuertemente el autoritarismo (y con frecuencia la autoridad), y valoraban altamente la democracia y la participación.

Con el tiempo se ha evidenciado que un sistema democrático y unas libertades crean bienestar y prosperidad, pero que los juegos políticos pueden crear élites extractivas y distorsionar el funcionamiento social e institucional: esta crisis de 2008 que tanto ha deteriorado nuestro sistema de salud es un claro ejemplo; pero también el proceso de descentralización sanitaria ha tenido claroscuros con altos coste de interferencia políticos. El caso de Madrid y de Valencia han sido paradigmáticos, como antes he mencionado.

Mi reflexión es que tener métodos democráticos no es suficiente; siempre va a ser necesario talento, entrega, ejemplaridad; y tener figuras visionarias capaces de encarnar ideas y darles forma en el espacio social y profesional. Incluso con el peligro de pecar de cierto despotismo ilustrado, es mejor dar la bienvenida a liderazgos fuertes, que nos salven del filibusterismo al uso, que nos eviten el nadar y guardar la ropa, que nos hagan salir de la "zona de confort".

Eso he pensado al reconocer en José María Segovia a una persona ejemplar, a un líder con el cual he podido no estar de acuerdo en algunas cosas, pero que prefiero mil veces a otros que nunca han arriesgado nada por no equivocarse.

Descansa en paz, amigo José María. Muchos te recordaremos desde un respeto y reconocimiento profundo y sincero.