Potenciar los recursos sanitarios escasos, tomando decisiones clínicas sensatas (Choosing Wisely)

Los médicos de Estados Unidos están cada vez más comprometidos con una estrategia de reducir intervenciones escasamente efectivas, inseguras, inclementes o insensatas.

A esto le llaman "eligiendo sensatamente".

Muchos pensamos que es una buena vía para ensayar medidas de racionalización, alternativas a los recortes y exclusiones.

Aquí viene una buena lista de iniciativas; os pego las de medicina preventiva... pero hay de muchas otras áreas...

Repu

Choosing Wisely: More Good Clinical Recommendations to Improve Health Care Quality and Reduce Harm

http://www.aafp.org/afp/2013/0801/p164.html#afp20130801p164-ut1

Preventive medicine
Don't perform routine annual cervical cytology screening (Pap tests) in women 30 to 65 years of age.16		ACS/ASCCP/ASCP, ACOG guidelines
Don't screen women younger than 30 years for cervical cancer with HPV testing, alone or in combination with cytology.2		USPSTF
Don't screen women older than 65 years for cervical cancer who have had adequate prior screening and are not otherwise at high risk for cervical cancer.2		USPSTF
Don't perform Pap tests in patients younger than 21 years or in women after hysterectomy for benign disease.2*		ACOG (for age), USPSTF (for hysterectomy)
Don't screen for ovarian cancer in asymptomatic women at average risk.16		USPSTF
Don't use positron emission tomography/CT for cancer screening in healthy individuals.8		Expert consensus
Don't perform routine cancer screening for dialysis patients with limited life expectancies without signs or symptoms.18*		American Society of Nephrology
Don't repeat colorectal cancer screening (by any method) for 10 years after a high-quality colonoscopy is negative in average-risk individuals.12*		U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
Don't use DEXA to screen for osteoporosis in women younger than 65 years or in men younger than 70 years with no risk factors.2*		American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Preventive Medicine, NOF, USPSTF
	NOTE: Risk factors include, but are not limited to, fractures after 50 years of age, prolonged exposure to corticosteroids, diet deficient in calcium or vitamin D, cigarette smoking, alcoholism, and thin/small build.
Don't routinely repeat DEXA scans more often than once every two years.22		USPSTF, NOF
Don't perform population-based screening for 25-OH-vitamin D deficiency.15		Endocrine Society guideline
Don't screen for carotid artery stenosis in asymptomatic adult patients.2		USPSTF

Regreso a Madrid: ¡cuánto cuesta enfrentarse con el desorden y la estupidez!

Desorden; valores invertidos; la zorra cuidando el gallinero; el Estado liviano, líquido, evanescente; el interés general convertido en simple coartada del marketing político. No queda otra que volver a insistir; aprendiendo de Sísifo, pero esperando tener mejor suerte y que alguna vez la piedra corone una loma de la montaña.

Estupidez; la de la gente que calla y otorga; o peor aún, que no calla sino que grita contra aquellos que deberían ser sus hermanos o sus aliados. Me temo que la España de Telecinco supera ampliamente a la de TVE-2 (no quiero hacer política hablando de la Sexta); cada vez me horroriza más ver el contagio de los chillidos de Sálvame, a otros programas en formato de presunta tertulia. Imposible avanzar hacia la verdad, cuando a nadie parece interesarle lo más mínimo descubrirla.

Estoy claramente pesimista; quizás más hastiado que triste; me falta ese plus de energía para ir contracorriente sin perder el buen humor, y sin amargarle la vida a los demás; especialmente a los más

jóvenes; que tienen mucho más derecho a la esperanza.

Por ellos, tocará reinventarse cada mañana; cada vuelta a los calores del Agosto madrileño… Y toca hacerlo sin conservadurismo, pero buscando un punto de apoyo, un centro de gravedad permanente en los valores, que nos permita mantener nuestra particular biografía moral y a ser posible mejorarla.

Como decía Franco Batiato en una proclama contra la postmodernidad…  “Cerco un centro di gravita' permanente Che non mi faccia mai cambiare idea sulle cose sulla gente…”

MERCADO, ESTADO Y MAFIA

Escuché el otro día a uno de tantos liberales sistémicos decir que en la sanidad el Estado se había metido a proveer servicios asistenciales, y que para eso no valía; de ahí la ineficiencia y los problemas de sostenibilidad; y también de ahí la necesidad de externalizar para que el sector privado lo hiciera más barato.

Y pensé que había varias falacias en una argumentación tan simple.

Una evidente: el Estado no ha “desplazado” al Mercado en la sanidad; simplemente creó un ámbito de nuevas prestaciones entre gentes trabajadoras y pobres, allá donde el Mercado era incapaz de generarlo (la medicina privada se limitaba a clases pudientes y un estándar de beneficencia de calidad muy elemental era todo lo que podía existir para los pobres).

En el balance entre ESTADO y MERCADO, hay mucho escrito; abajo aporto dos textos publicados. En general se acepta que cuando se cumplen una serie de condiciones, la asignación vía mercado funciona razonablemente bien; aunque exige buena regulación y vigilancia de los poderes públicos. Y también que cuando no se dan estas condiciones, el mercado asigna mal: se producen efectos de monopolio, que en último término significan menores y peores servicios a mayor coste (y enriquecimiento desproporcionado de los que lo disfrutan). Por otra parte, el ESTADO tiene también fallos; a veces muy importantes; sobre todo cuando gestiona “servicios personales” (aquellos donde no hay súbditos, sino ciudadanos-usuarios (por no usar el equívoco término de “clientes”).

Pero, ¿qué ocurre cuando un coinciden fallos de MERCADO con fallos del ESTADO?; que podemos caer en el peor de los mundos: UN GOBIERNO QUE NOS SACA EL DINERO DEL BOLSILLO A LOS CIUDADANOS, Y QUE SE LO ENTREGA A SUS AMISTADES PELIGROSAS PARA OBTENER BENEFICIOS DE MONOPOLIO… (con retornos  barcínicos o gurtélicos)

¿Hay alternativa a MERCADO-ESTADO que no lleve a MAFIA?: sí… el buen gobierno: primero de lo público, y con la regulación de éste, de lo privado…

Los famosos cinco componentes: 1) rendición de cuentas; 2) transparencia; 3) participación; 4) integridad; 5) competencia técnica.  

Repullo JR. Nueva gestión pública orientada a la salud: la tercera vía ante el dilema público/privado. En: Rodríguez-Vigil Jl, Caicoya M (eds). La Sanidad Pública en Asturias. La gestión del Sistema Sanitario (Tomo II). Oviedo: RIDEA; 2010: 49-74.

http://ridea.org/sanidad-publica-en-asturias-ii-gestion-sistema-sanitario

Repullo JR. Sanidad Pública 2013: soportando la carga de la Privada, y aguantando sus impertinencias. Médicos y Pacientes, 20 Marzo 2013. Disponible en: http://www.medicosypacientes.com/articulos/repulloprivada13.html

Recomiendo e-book: CONVICCIONES Y CONVENIENCIAS de Juan Hernández Yáñez... sobre profesionalismo sanitario...

Hoy quiero recomendar un libro; se titula CONVICCIONES Y CONVENIENCIAS… PROFESIONES SANITARIAS Y RELACIONES DE PODER…

Su autor es un sociólogo sagaz, especializado en el complejo mundo del profesionalismo y amante de la polémica: JUAN HERNÁNDEZ YÁÑEZ.

En el libro JUAN se plantea el reto de sacar de sus trabajos anteriores, y de un blog “LA ENFERMERÍA FRENTE AL ESPEJO: MITOS Y REALIDADES”, un trabajo amplio y actual de reflexión sobre los sueños y las pesadillas de los colectivos profesionales en la sanidad.

El proyecto se pensó mirando al futuro: por sus contenidos, pero también por su formato: un e-book con crowd-funding (micro-financiación). Perfecta combinación…  

Este es un libro para comenzar a pensar; no para dejar de pensar. Abre interrogantes y exige saber convivir entre incertidumbres. Como la vida misma… porque es bien fundamentado en la teoría, pero pegado a la realidad, como la misma vida.

Cuando lo leí, acepté rápidamente la invitación a escribir un prólogo; y conseguí de mi amigo JUAN que me dejara desbarrar con similar desahogo para abordar lo que a mí me había sugerido el texto.

Cuando lo he visto publicado, me he sentido honrado de prologar el texto, y acompañar a un autor valiente y comprometido en la tarea de despertar a todos del letárgico y confortable “estado del malestar”, y contaminarles de las inquietudes de explorar un nuevo profesionalismo.

No es por exagerar; pero en buena medida de esto depende la solvencia del sistema sanitario público, la solución de los problemas de divorcio entre la medicina y la clínica, y la viabilidad de crear ambientes de trabajo positivos y cooperativos, donde podamos todo vivir y convivir.

http://juherya.blogspot.com.es/2013/06/convicciones-y-conveniencias-ya-esta-la.html AQUÍ UN COMENTARIO DEL AUTOR

http://www.labucanera.com/p/informacion-general.html AQUÍ EL ENLACE PARA MÁS INFORMACIÓN Y COMPRA

https://dl.dropboxusercontent.com/u/24962506/CyC_Dis/Conycon_Preview.pdf AQUÍ UN AVANCE DEL LIBRO PARA PODER LEER ALGÚN CAPÍTULO… (INCLUIDO MI PRÓLOGO AL MISMO)

Pues eso; ánimo y a hacer el verdadero crowdfunding final, que es el apoyo con la compra del libro… con tiempo por delante en las vacaciones de verano, no hay mejor compañero para el ipad o la tablet… 

Los problemas de ser rico en la primitiva, y de ser pobre en la realidad...

La campaña de la lotería primitiva sobre "los problemas de ser pobre" es sorprendente, y no para bien; cabría perdonarla porque su surrealismo reduce al absurdo la cultura de la opulencia... pero la verdad es que juega con ella para atraer al incauto...

Una excelente crítica la encontraréis en este blog... con la banda sonora de la campaña para apreciarlo directamente:

http://www.letra.org/spip/spip.php?article5234

Pero también he tenido acceso a una contracampaña de los divertidos CARNE CRUDA de la SER, donde parodiaban este anuncio con un corto que no tiene desperdicio...

Disfrutar de LOS PROBLEMAS DE SER POBRE
http://www.cadenaser.com/sociedad/audios/carne-cruda-anuncio-problemas-ser-pobre/csrcsrpor/20130614csrcsrsoc_8/Aes/

Ah... y no se olvide que los que ganan loterías tienen muchas posibilidades de ser infelices... la riqueza súbita desarraiga y aísla...

Tres líneas de tratamiento médico contra la privatización sanitaria: movilización, impugnación y votación.

Ante las políticas de privatización de la sanidad en Madrid, se plantean tres posibles líneas de tratamiento médico: la movilización de la bata, la impugnación judicial y la influencia activa en la perspectiva electoral.

La primera línea de tratamiento fue dura y costosa para los sanitarios de Madrid: muchas semanas y meses de movilizaciones configuraron la llamada MAREA BLANCA; y a lucha consiguió cambiar la percepción de la situación, reclutar a mucha gente para una causa que defendía el interés general, y señalar las políticas de externo-privatización del gobierno de Madrid como ejercicio irresponsable, incompetente, doctrinario y favorecedor de las amistades peligrosas.

La segunda estrategia terapéutica han sido los recursos ante los diversos tribunales de justicia; y ahí se han impugnado tanto los problemas de fondo (destrozos y  cleptocracia) como los formales… estos últimos alimentados por la vanidad, soberbia y prepotencia que otorga la mayoría absoluta, a la cual no se acompañan capacidades de gobierno y gestión (despotismo no ilustrado).

Hoy un juez ha paralizado el acto administrativo de la externo-privatización; primero alegrarnos; porque dura muy poco la alegría en casa del pobre; y luego, prepararnos para la siguiente fase… cuando un poder se enquista y ejerce su dictatum contra el interés general de forma tan conspicua, debemos ir pasando a la tercera línea de tratamiento…

Y la tercera línea es sacar del poder a gobernantes indecentes. Toca desde la sanidad pedir el NO VOTO  AL PP DE MADRID. Por higiene; por regeneracionismo; por la salud de todos. Vayamos preparando las recetas:

Dp/ Se prescribe abstenerse de consumir PARTIDO POPULAR en las próximas elecciones autonómicas de Madrid. El tratamiento se revisará cuando haya signos de recuperación de la responsabilidad política y social, y cuando saquen de los cargos y escaños a los líderes que han puesto en peligro el servicio público de salud de los madrileños…

SANITARIOS DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD