Hoy he tenido el valor post-vacacional de leerme un
documento al que le tenía pavor, pues
sospechaba que me iba a desagradar profundamente...
En realidad, todo lo que rodea a esto de la "Gestión
Clínica" parece que está gafado; como he dicho en otra ocasión, quizás
habría que cambiarle el nombre...
Aclaro primero mi perspectiva: llevo desde 1995
desarrollando programas formativos de dirección médica y gestión clínica; he
participado en varios proyectos de investigación y redes, el último que revisa
el resultado de casi 20 años de trabajo para integrar las culturas clínica y de
gestión en Europa; me dedico a leer y estudiar trabajos de ciencias de la
organización y la gestión, para intentar incorporar nuevas ideas y métodos en
la sanidad...
Y soy consciente de que tenemos entre las manos un cóctel
explosivo: expansión del conocimiento, subespecialización de servicios y
fragmentación del proceso asistencial, gran dificultad de coordinación,
pacientes ancianos, pluripatológicos y frágiles, costes en rápida expansión,
conflictos de interés y falta de políticas profesionales para alinear las
visiones de ciudadanos, políticos, gestores, profesionales y pacientes.
La paradoja: ¿puede existir una medicina moderna, cara, que
aplique técnicas diagnósticas portentosas y excelentes procedimientos
terapéuticos... y que sin embargo practique mala medicina (desde la perspectiva
de la "experiencia del paciente" y del cambio en el curso natural de
la enfermedad).
De esto va la gestión clínica...
Trascribiré dos definiciones... esta de Juanjo Rodríguez Sendín, el presidente
de la Organización Médica Colegial
• "...
La gestión clínica, tal y como la entendemos, trata de fomentar la buena y
sensata medicina de siempre, en un contexto de expansión del conocimiento y
las tecnologías, y de dominio del envejecimiento y la cronicidad...
• Y
para la gestión de los “micro-sistemas” clínicos, de lo esencial, se
precisa cambiar la organización y funcionamiento de los centros sanitarios,
combinando una cesión real de poder, autonomía y capacidad de auto-organización
a los profesionales, con sistemas efectivos y trasparentes de rendición de
cuentas.
• Y
en este contexto es donde mejor se pueden conciliar el interés de los
pacientes, el respeto a la evidencia científica, el compromiso social, el
prestigio profesional y la responsabilidad por la sostenibilidad interna de los
sistemas públicos de salud..."
Otra de Luis Ángel Oteo y mía, en términos de teoría de
organización...
Es el Buen Gobierno sanitario
que se desarrolla fomentando el
profesionalismo, reforzando el papel
de las unidades asistenciales y del trabajo por procesos, para mejorar los resultados en salud de pacientes y
población en el contexto de los recursos
asignados.
De esto se habla en el mundo desarrollado cuando se habla de
CLINICAL MANAGEMENT, o de CLINICAL GOVERNANCE...
Aquí en España tanto
tecnicismo médico aburre; nos gustan más las burocratadas (venga a hacer
decretos), el Juego de Tronos (¿qué servicio reinará?), la lucha de castas tipo
Señor de los Anillos (médicos, enfermeras?... elfos, humanos, enanos...?), etc.
Y el uso de este nuevo término de moda, como objeto arrojadizo entre colegios,
sindicatos, partidos, especialidades, niveles asistenciales,....
No es esto; no es esto... Pero, ¿qué podemos hacer desde el
mundo académico contra la pulsión a romper los botes salvavidas que van
apareciendo?
Pues este proyecto de Real Decreto viene a añadir entropía y
tontería al estéril debate en curso.
Confieso que me puse a leerlo; con tres
rotuladores-iluminadores:
- a) uso un color que resalta los artículos que no dicen nada y
son totalmente prescindibles, bien por falta de competencia para que la norma
se aplique, bien por ser una tautología o trivialidad semántica... pongo un
ejemplo de duda cartesiana que me recuerda al lenguaje de Rajoy:
Podrá o no establecerse, en la normativa autonómica de
desarrollo, que el acceso a estos incentivos pueda quedar condicionado al
cumplimiento de los objetivos económicos fijados en el Acuerdo de gestión
clínica.
y otro de trivialidad...
Las Unidades de Gestión clínica actuarán con sometimiento pleno al ordenamiento jurídico de
general aplicación a los centros e instituciones sanitarias. (!que
decepción para los que pensaban que las Unidades iban a poder actuar fuera de
la legalidad!)
- b) Con otro color señalo los contenidos que no pueden aplicarse
con seguridad jurídica, porque no definen qué significan ni cómo se aplican...
si fuera un texto académico les pediría la cita que lo avale; al ser una norma,
o bien es autoexplicativa, o debe remitir a otra norma que de la clave de
comprensión y de aplicación; pongo otro ejemplito...
Artículo 15. Evaluación de cumplimiento y desempeño individual
1. En el desarrollo del presente real decreto se fijarán los principios
y el procedimiento de evaluación del cumplimiento de los objetivos individuales
pactados, así como del desempeño de cada profesional. Este procedimiento se inspirará en los principios de
publicidad, transparencia, equidad, imparcialidad y objetividad
Suenan bien estos principios,
pero ¿cómo se traducen para su aplicación?; así formulados son simple retórica
irrelevante.
- c) El tercer rotulador es para lo incorrecto, injustificado, y
erróneo; cosas que no están ni basadas en la evidencia, ni argumentadas, ni
justificadas... sería interminable citar mis desencuentros...
Y además, en su conjunto, tienden a señalar un camino que
juzgo altamente inapropiado; es la senda exactamente contraria a la que marcó
como ejemplo paradigmático el Hospital Clínico de Barcelona... la trasformación
integral del conjunto del hospital en una institución basada en Áreas de
Gestión Clínica... lo mismo que los Poles
Cliniques franceses, los Clinical
Directorates del norte de europa, y otras experiencias de rediseño de los
hospitales basándolos en los micro-sistemas clínicos.
El modelo que dibuja es un "entro-salgo" trufado
de lenguaje entre gerencialista y burocrático... puedes entrar y salir porque
es voluntario, puedes subir y bajar unos presuntos niveles de autonomía, puedes
ganar más dinero o no, pueden crearse porque lo digan los jefes o porque lo
pida la bata...
No sirve para nada; lo aseguro; y estropea la ruta necesaria
para hacer bien las cosas.
Aprovecho para aclarar que los 20 años de experiencia que
llevamos en la Escuela Nacional de Sanidad con estos temas de la Gestión
Clínica no han servido para asesorar al Ministerio de Sanidad... porque nunca
nos lo ha pedido; y eso que una de nuestras funciones es la del apoyo
científico-técnico a las administraciones central y autonómica en el ámbito de
la salud pública y la administración y gestión de los servicios sanitarios (ojo, en 20 años ha habido "ministerios" de los dos partidos mayoritarios).
CONCLUSIÓN (dolorosa):
- Visto el documento en su conjunto, coloreado ferozmente en todos sus capítulos con los tres
rotuladores, pido fervientemente que siga la ruta del cajón archivador, y que
la iniciativa decaiga.
- Visto el debate general sobre la Gestión Clínica, lo que me
dan ganas es de que se pare el mundo y bajarme...
Al final de las legislaturas vienen las prisas, y se desvelan
las preferencias ideológicas: 
